近日，一项关于心力衰竭治疗的研究有突破性发现。
与未接受微创手术的心力衰竭患者相比，二尖瓣反流心力衰竭患者经导管二尖瓣修复术可将长期住院率降低近50%，死亡率降低近30%。
△图源：Unsplash/CC0公共领域
这些是由西奈山伊坎医学院的研究人员领导的一项新研究的突破性发现。这项多中心试验是使用Abbott的MitraClip系统在心力衰竭人群中检查经导管二尖瓣修复的安全性和有效性的最大试验。研究表明，这种治疗方案显著改善了对常规治疗无反应的心力衰竭患者的预后。
近日，在新奥尔良举行的美国心脏病学院科学会议和世界心脏病大会（ACC.23/WCC）上，为期五年的“MitraClip经皮穿刺装置心血管结局评估”研究（COAPT）的最新临床试验报告中公布了这项研究的结果，并发表在《新英格兰医学杂志》上。
“在适当的心肌病患者中治疗严重的继发性二尖瓣反流很重要，我们的研究表明，在MitraClip手术五年后，患者感觉更好，住院频率更低，寿命更长，”主要作者GreggW.Stone博士说，他是西奈山卫生系统学术事务主任和医学（心脏病学）教授，以及人口健康科学与政策，在伊坎西奈山。“对于医生来说，识别心肌病患者的二尖瓣反流至关重要，然后尽早治疗这个继发性问题，以改善心力衰竭患者的预后。”
大约30%的左心室心肌病患者是最常见的心力衰竭类型，其中心脏的主腔（左心室）变大，无法将血液正确地泵出心脏，从而发展成一种称为严重二尖瓣反流的继发性心脏病。当控制血液从左心房流入左心室的二尖瓣从扩大的左心室变形，因此其小叶不能完全关闭时，会发生继发性二尖瓣反流。这会导致血液倒流，增加心脏压力，增加患者住院和死亡的风险。在大多数患者中，这种情况可以通过称为经导管边缘到边缘修复（TEER）的微创手术来治疗，其中二尖瓣小叶被夹在一起。该程序通常使用Abbott公司制造的名为MitraClip的设备进行。
在COAPT研究中，研究人员调查了使用TEER治疗严重的继发性二尖瓣反流是否会改善心力衰竭患者的整体预后，而不仅仅是单纯的药物治疗，TEER对潜在的心肌衰弱没有直接影响。年发表的这项为期两年的研究结果首次表明，治疗继发性二尖瓣反流可以改善患者的症状，减少住院人数，延长患者的寿命。他们最新的五年研究结果显示了进一步的重要发现。
研究人员分析了年12月27日至年6月23日期间在美国和加拿大78个地点登记的名患者。所有患者均患有心肌病和继发性严重二尖瓣反流，尽管对心力衰竭进行了最佳药物治疗。其中一半患者继续服用心力衰竭药物，而另一半患者在继续服用心衰药物的同时使用MitraClip进行了经导管瓣膜修复。在治疗后的五年中，MitraClip组每年的心力衰竭住院率为33.1%，而仅接受药物治疗的患者为57.2%，减少了47%。与仅接受药物治疗的患者相比，MitraClip组的心力衰竭死亡减少了29%。
尽管MitraClip组的患者在成功治疗后死亡和住院人数较少，但在五年后，73.6%的患者死亡或有一次或多次心力衰竭住院（相比之下，仅用药组的患者为91.5%）。斯通博士表示，这一结果突显出需要先进的疗法来治疗这些高风险患者。
Stone博士指出：“五年内，使用MitraClip治疗的心力衰竭患者平均存活天，出院时间比单独使用药物治疗的患者多出近8个月。因此，MitraCli治疗在长寿和生活质量方面为这些患者提供了巨大的益处。”。“然而，TEER手术并不能治愈潜在的受损心肌，而且这些患者的长期存活率比许多癌症都要差。新的医疗疗法和基于设备的心力衰竭长期治疗，可以降低心脏内的压力和血容量，或接管其泵送功能，对于进一步提高生活质量和寿命至关重要。在这些绝望的病人身上。”
文献来源
本文编译自medicalxpress,5March.发表的Transcathetermitralvalverepairinheartfailurepatientssignificantlyreduceshospitalizationsandimprovessurvival一文，文献链接：DOI:10./NEJMoa
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话梅
