导语
根据国家医学考试网最新公告，全国共有名考生参加医师资格考试，其中通过实践技能考试的考生有近60万人，通关率在70%左右，这个数据跟往年基本持平。
虽然技能的通过率很高，但最近几年全国医师资格综合笔试考试的通过率却逐年下降，只有20%左右，医考笔试依然很严峻。
根据此前发布的《国家医师资格考试发展规划（－年）》，年，医师资格考试将实行修订后的临床、中医、口腔、公共卫生类别考试新大纲，因此，留给大家的复习时间真的不多了。
如果现阶段还没开始复习笔试基础班，如何在最后两个月快速提分？如何解决“一听就懂、一做就错”的困惑？
小编也大家整理了一些考前注意事项，下面这些方法希望能帮到你。
查漏补缺，增强熟练水平减少失误率
大家可以把近段时间考过的模拟大考的卷子认真总结一下，发现薄弱环节，可找一到两份这方面的单元题强化训练。
对于基础偏于中等的学生，可认真阅读课本知识以及考试大纲，熟练课本习题、例题，掌握一定的做题规律，这也叫考前回归课本。对考试大纲提出的重点内容熟练把握，考纲提过的知识点未必全考，但是试卷的题目必定都是考纲提到的。
掌握做题技巧
这段时间可以继续原来的复习，听课、做题，但还要注意听课时，多学习点做题技巧及规律；
同时也要把握好复习与技巧掌握之间的关系，复习仍是最重要的，不要只偏重技巧的学习而忽略了基础知识的复习，只有知识复习好了，在运用好的技巧，才能达到事半功倍的效果。
培养应试做题策略
在把握正确率的情况下，提升做题速度。提醒大家做选择题力求一遍准确不回头(一般也没时间检查)，因此读题要细心，争取读两遍以上题后再下笔，以免忙中出错。
调整好考试心态
调整好心态，适度的紧张可以刺激大脑的兴奋，也许会超常发挥、考出好成绩，但是过度紧张就会影响发挥，负面影响非常大。
心血管系统
一慢性心力衰竭
冠心病（57%）是其最常见的病因，临床上以左心衰竭最为常见
X线检查：
确诊右心衰肺水肿主要依据。肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，出现间质性肺水肿使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见水平线状影，是肺小叶间隔内积液表现，是慢性肺淤血的特征性表现。（慢性左心衰致慢性肺淤血，致肺褐色硬化）。
超声：诊断心衰首选检查，比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构、心肌肥厚、心包积液及及心功能。方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心衰最主要的检查。
1.收缩功能：左室射血分数（LVEF值）：LVEF值＞50%正常；LVEF值≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。
2.舒张功能：舒张早期心室充盈速度最大值E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰。正常人E/A≥1.2。舒张功能不全，E↓A↑E/A比值降低。
洋地黄：
①正性肌力
②负性频率
③负性传导（房室交界区抑制最为明显）——治疗房颤。
用药最好指征：心腔扩大、舒张期容积明显增加伴有心房颤动的CHF。对于肺心病心衰患者宜选用作用快、排泄快的药物。
中毒表现：最重要的是各类心律失常，最常见者为室早二联律；快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。中毒时，表现为恶心呕吐，视力模糊、黄视、绿视。室性期前收缩，禁用电复律易致室颤。
相对禁忌症：肥厚型梗阻性心肌病、完全性房室传导阻滞、急性心肌梗死发病24小时内、病窦综合征、预激综合征并房颤、室性心动过速、心包缩窄导致心衰、肺心病心衰。二狭并发急性左心衰慎用洋地黄。
中毒处理：停药、补钾
利尿剂：
通过排钠排水，改善左心衰最有效，是心力衰竭治疗中最常用的药物，易导致低钾低氯性碱中毒，需监测电解质。
噻嗪类（氢氯噻嗪）：作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠的吸收，因Na+-K+交换同时降低k的吸收。低钾、引起高尿酸血症，影响糖、脂代谢，注意监测电解质。
呋塞米：作用于Henle袢的升支，排钠排钾，低血钾，注意监测电解质
保钾利尿剂：螺内酯，作用于远曲小管，氨苯蝶啶、阿米洛利，作用于远曲小管。
醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。高钾血症、正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者慎用，拮抗作用。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：
1.ACEI卡托普利：改善预后，改善胰岛素抵抗，改善和延缓心室重塑中起关键作用，减少尿蛋白，逆转心肌肥厚，降低死亡率，对血脂无影响。心衰患者改善预后治疗首选ACEI。起效慢而持久，抢救不宜使用。不良反应：干咳、血管神经性水肿、低血压、肾功能一过性恶化、高血钾。
慎用于：双侧肾动脉狭窄、妊娠期、血肌酐＞umol/L、高血钾＞5.5mmol/L及低血压。
2.ARB：X沙坦,减少蛋白尿，对血脂无影响，防止心肌重构，无刺激性干咳。
β-R阻滞剂：慢性心衰推荐：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛抑制交感神经激活、减慢心率、改善心肌顺应性、降低心肌耗氧，减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率禁用：急性心衰，支气管痉挛疾病（支哮）、二度及二度以上房室传导阻滞、心动过缓
硝普钠：适用于高血压急症（BP收缩压＞mmHg或舒张压＞mmHg），起始剂量为0.3ug/(kg.min)，硝普钠扩张动、静脉血管（降低心室前后负荷），AHF时，治疗心衰最大量5ug/(kg.min)，易致低血压。以扩小动脉为主的扩血管药物慎用于重度狭窄患者。
二
房性期前收缩
房性期前收缩,激动起源于窦房结以外心房的任何部位。ECG:P波提前出现，与窦性P波形态不同，正常PR间期：0.12-0.20s，表现为心律不整齐。
治疗:通常无需治疗或去除病因，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速，应给予治疗。
三
心房颤动
病因：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄；最主要的心外疾病是：甲亢。
房颤特点：第一心音强弱不等、脉率小于心率（脉搏短绌）、心律绝对不规整。房颤易致脑栓塞（栓子来源于左心房、多在左心耳部）。最易引起急性心衰的心律失常。
ECG：首选ECG
①P波消失，f波（房颤特征心电图标示），频率-次/分
②心室率极不规则
③当发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形
治疗：控制心室率，洋地黄（机制：减慢房室传导）
分类
时间
首诊房颤：
首次确诊（首次发作或首次发现）。
阵发性房颤
持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止
分类
时间
持续性房颤
持续时间＞7天，非自限性。
长期持续性房颤
持续时间≥1年，患者有转复愿望。
永久性房颤
持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。
慢性心房纤颤指病史大于3个月。房颤心室率控制目标：静息时心室率：60-80次/分；轻微运动＜次/分；对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率＜次/分。
治疗原则：
房颤患者栓塞发生率较高，对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分。近期心衰=1分，高血压=1分，年龄≥75岁=1分，糖尿病=1分，血栓栓塞病史=2分。≥2分，需华法林抗凝，=1分可考虑华法林或阿司匹林治疗。=0分，可不需抗凝治疗。房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝。否则，复律前3周接受华法林治疗，待房颤转复后继续治疗3-4周（INR:2-3）。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝
四
阵发性室上性心动过速
机制：折返机制，房室结内折返性心动过速是最常见类型。
临床表现：
ECG表现：
①心率-次/分，节律规则。
②逆行P波，与QRS波群关系恒定
③突发突止
治疗：
（1）刺激迷走神经使心迷走神经冲动增多，经终止发作（颈动脉窦按摩、诱导恶心、面部浸没于冰水等）
（2）药物腺苷首选、维拉帕米（合并心衰不用,不伴心衰首选）
（3）电复律：严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭
（4）射频消融——首选，根治，最有效。
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