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心血管系统疾病（1）
二、风湿病的基本病理改变
（一）变质渗出期:早期改变，可持续1个月，病变特点为结缔组织基质的黏液样变性和胶原的纤维素样坏死，在浆液纤维素渗出过中，同时有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润
（二）增生期或肉芽肿期:可持续2～3个月，病变特点为胶原纤维之间水肿，基质内蛋白多糖增多，纤维素样坏死的基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后所形成的风湿细胞或Aschoff小体，具有病理诊断意义。
（三）瘢痕期或愈合期:可持续2～3个月，Aschoff小体中的坏死细胞逐渐被吸收，周围出现纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最形成梭形小瘢痕。
三、风湿病的各器官的病理变化
（一）风湿性心脏病:包括风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。
1.风湿性心内膜炎:侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累.其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。
2.风湿性心肌炎:累及心肌间质结缔组织，表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。
3.风湿性心外膜炎:累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。
（1）干性心外膜炎:心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。
（2）湿性心外膜炎:胸闷不适，听诊心音弱而遥远。
（二）风湿性关节炎:最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍，关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体
1.环形红斑:渗出性病变，多见于躯干和肢皮肤，光镜下，红斑处真皮浅层血管充血血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。病变在1～2天消退。
2.皮下结节:增生性病变，多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下结缔组织，质硬、无压痛的结节，光镜下，结节中心为大片状纤维蛋白样坏死物，周围放射状排列Aschoff细胞和纤维母细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润。
（三）风湿性动脉炎:大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见，如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉及肺动脉等
1.急性期:血管壁发生黏液变性，纤维素坏死和淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体形成
2.病变后期:血管壁纤维化而增厚，管腔狭窄，并发血栓形成。
（四）风湿性脑病:多见于5～12岁儿童，女孩较多，主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。皮质下脑炎主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层，光镜下，神经细胞变性，胶质细胞增生及胶质结节形成，当锥体外系受累时，患儿出现肢体的不自主运动，被称为小舞蹈病。
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