心血管疾病
一、高黏滞综合征
高黏滞综合征，是一个病理生理的综合概念，是山一个或数个血液黏滞因素升高所致的综合征。本征的关键性表现是微循环障碍，即在微循环血流中出现血细胞脆性增加，微血栓与微栓子的形成或者其他凝血产物等。同中医血瘀证有着密切的联系，而且是临床上常见的一种并发症，例如在各系统疾病中出现高黏滞综合征，均可使病情加剧。
[临床应用]
贾晋卯临床将桂枝茯苓丸改为汤剂应用，血瘀证比较明显的加三棱、莪术、乳香、没药等。患有糖尿病的病人，着重加些滋阴的药物如地黄、天冬、麦冬、花粉等，由于情绪应激加些理气疏肝之类如香附、郁金、延胡索、柴胡等，治疗高黏滞综合征50例，对50例病人
治疗前后血液黏度进行了对比检查，结果为：治疗前一项异常的是％，两项异常的41例，占82％，三项以上异常的37例，占74％；治疗后，—项异常的32例，占64％，两项异常的11例，占24％，三项以上异常的7例，占14％。
二、心悸
心悸足病人自觉心小悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。七情所伤、感受外邪、药食不当等使瘀血内生，血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心火所养导致病人心悸不安，胸闷不舒，心痛时作。
[临床应用]
骆淑媛用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝12g，茯苓15g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，党参15g，黄芪15g，远志10g，丹参9g，降香10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。治疗心悸，效果显著。
[病案举例]
黄某，女，58岁，因心悸反复发作2年、加重1天于年9月15日初诊。患者近2年来常于劳累或受凉后自觉心悸、头晕、乏力，偶感胸闷，休息后缓解。昨日因劳累上述症状加重，心悸持续不解，故特来求诊。诊见：心慌，乏力，气短，时感头晕，精神差，体力明显下降，面色苍白，舌淡暗苔薄，脉细结代。急查心电图示：室性心律不齐、心肌缺血。中医诊断为心悸，证属心阳不足、心失温养、心脉血行失常。治以温通心阳、宁心定悸之法，方用桂枝茯苓丸加减。药物组成：桂枝12g，茯苓15g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g，党参15g，黄芪15g，远志10g，丹参9g，降香10g，炙甘草l0g。每日1剂，水煎服。服3剂，心悸、头晕明显好转，守原方随症加减又服10剂，自觉各利：症状消失。9月29日复查心电图示：窦性心律、心电图正常。
按：桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡月皮、赤芍、桃仁五味药物组成，具有活血化瘀、消除瘕块的作用。近年来笔者通过临床实践发现，本方不仅可以治疗妇科疾病，还可以治疗心悸等多种内科病证，并取得了良好的临床效果。心悸乃心系常见病。《诸病源候论》云：“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足”。心脏属火，以阳气为本，其发病以气虚阳虚多见。患者劳累体虚，耗损心阳，心阳不足，无力鼓动心血运行，血行不畅，心脉不通，心动失常，故党参、黄芪、甘草温补心阳，采用赤芍、桃仁、红花、丹参、降香活血通脉，采用茯苓、远志宁心安神以定悸。全方通补兼施，标本兼顾，诸药相配，使心阳得温，心脉得通，心悸得止，故疗效显著。
三、无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血(SMI)属中医学“心痹”、“心病”、“心悸”范畴，多见于中老年人。其同有症状性心肌缺血一样，与急性心肌梗死和猝死关系密切。由于心肌处于慢性缺血、缺氧状态，超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，自由基(FR)和脂质过氧化物(LPO)生成增多，同时致SOD消耗增多，加重心肌缺血。中医学则认为，SMI乃以心肾阳虚为本，痰瘀痹阻为标的本虚标实证。阳虚则寒，寒主收引，凝滞血脉，胸阳失展，致痰瘀内阻心脉。
[临床应用]
李承功等甲．用桂枝茯苓丸，取桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁以4：5：4：4：4之比混合，炼蜜为丸，每丸3g，每次服用3~6g，每日2~3次，饭前服用，8周为1个疗程，治疗无症状性心肌缺血32例中，男21例，女11例；年龄41~68岁，平均54．2岁；病程2~11年，平均6．6年。对照组16例中，男9例，女7例；年龄43~70岁，平均55．1岁；病程3~12年，平均6．8年。全部患者均有高血压和高胆固醇血症。两组一般情况无显著性差异(p0．05)，具有可比性。诊断标准：均按年9月上海全国中西医结合防治冠心
病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订的“冠心病的诊断参考标准”。治疗方法：治疗组给予桂枝茯苓丸；对照组口服复方丹参片，每次4片，每日3次，8周为1个疗程。两组服药期间停用其他中、西药。观察指标：两组患者在用药前和用药1个疗程后均做心电图记录ST段下移值，测定超氧化物歧化酶(SOD)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)值。心电图疗效标准为主要参考标准。显效：休息时ST殴改变消失，ECG恢复正常；有效：休息时ECG或运动试验ST段下降，治疗后回升0．05mV以上，但未达到正常，在主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立；无效：休息时ECG或运动试验与治疗前无变化；恶化：休息时ECG或运动试验5T段较治疗前下降0．05mV以上，在主要导联倒置T波加深达50％以上，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置。结果：治疗组显效12例(37．5％)，有效18例(56．3％)，上效2例(6．2％)，总有效率为93．8％；对照组显效4例(25％)，有效7例(43．8％)，无效4例(25．0％)，恶化1例(6.2％)，总有效率为68．8％。两组总有效率比较有显著性差异(p0，05)。
牛芳举等采用桂枝茯苓丸和甘草附子汤合用，取桂枝、附子、茯苓、赤芍药、牡丹皮、桃仁、甘草，以4：3：5：4：4：4：2之比混合，炼蜜为丸，每丸3g，口服每次3~9g，每日2~3次。饭前服用，6周为1个疗程，治疗无症状性心肌缺血36例中，男24例，女12例；年龄60士78岁，平均(66．2士6．1)岁；病程6~10．2个月，平均(5．5士2．2)个月。对照组16例中，男9例，女7例；年龄61~79岁，平均(66．4士6．3)岁；病程5~10个月，平均(5．7士2．3)个月。按Cohn分型标准，治疗组属I型(安全无症状心肌缺血)18例，Ⅱ型(心肌梗死后SMl)8例，Ⅲ型(心绞痛伴SMI)10例；对照组I型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。所有患者皆合并高脂血症。两组一般情况无显著性差异(P0．05)，具有町比性。诊断标准：冠心病(CHD)的诊断依据WHO“缺血性心脏病命名及诊断标准”。SMI的诊断标准按“全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会”意见。治疗方法：治疗组：用桂枝茯苓丸和甘草附子汤；对照组采用复方丹参片，每次4片，每日3次，6周为1个疗程。两组服药期间停服其他中、西药。观察指标：两组患者在用药前和用药1个疗程后均做ECG、Holter，由心血管专科医师详细记录分析ST段下移值、压低的发生次数与累计持续时间，同时记录血压(SBP，DBP)、心率(HR)，并计算耗氧量指数(RPP=心率x收缩压x10-2)，测定超氧化物歧化酶(SOD)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果：治疗组显效(休息时ST段改变消失，ECG恢复正常)13例(36．1％)；有效(休息时ECG或运动试验ST段下降，治疗后回升0．05mV以上，但未达到正常，在主要导联倒胃T波变浅达50％以上，或T波由平坦变为直立)20例(55．6％)；无效(休息时ECG或运动试验与治疗前无变化)3例(8．3％)；恶化(休息时ECG或运动试验ST段较治疗前下降0．05rev以上，在主要导联倒胃T波加深达50％以上，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置)o例；总有效率为91．7％。对照组显效4例(25％)，有效7例(43．8％)，无效4例(25％)，恶化1例(6．2％)，总有效率为78．8％。两组总有效率间比较有显著性差异(p0．05)。治疗组治疗前后ST段压低次数、ST段压低持续总时间、ST段下移值，SOD变化，TC、TG、HDL-C变化自身比较有显著性差异(p0．01或p0．05)，和对照组间比较亦有显著性差异(p0．05)，而SBP、DBP、HR、RPP自身比较，以及与对照组间变化比较无显著性差异(p0．05)。对照组ST压低次数、ST段压低持续时间、ST段下移值治疗前后变化有显著性差异(p0，05)，其他观察项目变化无差异(P0．05)。
四、冠心病心绞痛
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴，其发病机制虽与气虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊等有关，但与血瘀关系更为直接，血瘀贯穿于本病始终。气为血帅，血为气母，若心气虚弱，鼓动无力，血行不畅，心血瘀阻，发为胸痹；或气虚无以生化，血虚不能充于脉道，心血瘀滞，不通则痛。若年老久病，心肾阴虚，津液不能充于脉道，“血盈则畅，血亏则迟”，血滞为瘀，心脉郁阻，发为心痛；若忧思恼怒，肝郁气滞，疏泄无权，气机郁滞，日久必致血瘀，阻滞心脉而致胸痹心痛；若素体阳虚，或寒邪风侵，凝滞血
脉，则胸痹而痛。现代医学研究证明，冠心病心绞痛血瘀证的形成与血脂代谢紊乱，血液黏度增加，血流状态严重障碍，心脏后负荷增加，血管内分泌功能失调，纤溶系统与抗凝系统的平衡失调有关。故活血化瘀是治疗冠心病心绞痛的重要大法。
[临床应用]
陈丽芳以桂枝茯苓丸加味治疗冠心病心绞痛，疗效显著。
[病案举例]
曾某，男，68岁，年5月就诊。主诉活动后胸闷、胸痛反复发作1年，于劳累时加剧，休息后缓解，曾两次住院治疗，诊断为冠心病稳定型心绞痛，服西药后头痛、血压低，无法耐受，要求中医治疗。刻下：心前区疼痛，遇劳加剧，发作时神疲乏力，胸闷气短，四肢发凉，时有心悸，舌质淡紫，苔薄白，脉弦细。证属心气、心阳不足，则血行不畅致瘀血阻络。治以益心气，通心阳，活血化瘀。方用桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝12g，党参、茯苓、赤芍各15g，牡丹皮、桃仁各10g，水蛭(研水分冲)5g，炙甘草10g，5剂。水煎服，每日1剂。复诊：自觉症状改善，胸痛发作次数及时间均减少，仍感气短、神疲乏力，上方加黄芪15g，增强益气之功，连服4周，诸症消失。
按：笔者以该方为墓础，临证加减，治疗心血管病中冠心病心绞痛，疗效满意。本案属年老心气、心阳不足，血行不畅，致瘀血内阻于心脉。方用桂枝通心阳；党参益心气，使心气、心阳推动气血运行，气为血帅，气行则血行；辅以赤芍、牡丹皮、桃仁、水蛭活血化瘀通脉；茯苓、炙甘草缓急养心。诸药合用而达益心气、通心阳、活血化瘀之功。
五、高脂血症
高脂血症属于中医学瘀血夹痰、痰夹瘀血范畴，与气血失调密切相关。气血调和，则水津输布如常，血积既久，亦可化为痰水；痰浊亦可流注经络，阻滞气血，形成瘀血停着。正如明·罗周彦《医宗粹言》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血夹痰……若素有瘀痰所积，后因伤血，故血随气滞，与痰相聚，名曰“痰夹瘀血”。因此本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。现代医学认为，高脂血症是指血浆脂质中一种或多种成分的含量超过高限的疾患，是诱发冠心病、脑血管疾病的主要因素。
[临床应用]
阎西才等用桂枝茯苓丸，药为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等份，炼蜜为丸，每丸3g，每次3～9g，每日2~3次。饭前服用，4周为1个疗程。治疗高脂血症病人39例中，男28例，女11例；年龄在39～79岁之间，平均年龄为62．5岁。具中合并高血压者18例，脑血栓形成9例，冠心病12例。同时随机选择22例患者，其中男11例、女10例作为对照组，年龄在40~80岁之间，平均年龄为54．5岁。患者中皆无肝胆疾患、肾病综合征、糖尿病等继发性高脂血症。高脂血症诊断标准：饮食控制无效，近期2周内2次空腹血胆固醇(TC)≥6．5mmol／L或甘油三酯(TG)≥1．58mmol／L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)值男性≤1．04mmol／L，女性≤1．17mmol／L。治疗方法：治疗组给予桂枝茯苓丸口服；对照组给于由中科院成都地奥制药公司研制提供的脂必妥口服，1次3片，1日3次，连服4周为1个疗程。服药期间不再服用其他影响血脂的药物，平常饮食。于服药前和疗程后采取早晨空腹血标本测定TC、TG、HDL-C，其结果与白体服药前后相比较。结果：显效(胆固醇下降15％以上，U—油三酯下降30％以上，高密度脂蛋白胆固醇升0．26mmol／L)治疗组26例，对照组7例；有效(胆固醇下降5％~14％，甘油三酯下降10％~29％，高密度脂蛋白胆固醇升0．10~0．25mmol／L)治疗组12例，对照组2例；无效(胆固醇下降5％以下，升10％以下，甘油三酯下降10％以下)治疗组1例，对照组3例。治疗组与对照组总有效率分别为97．5％和85．5％。桂枝茯苓丸对高脂血症患者的治疗，降TC、TG的作用疗效显著，明显优于对照组，且总有效率有显著性差异(p0．05)。
孙月霞用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝9g，茯苓9g，芍药9g，桃仁9g加减。偏虚者加党参15g，炙黄芪18g，白术12g；偏气滞者加郁金10g，降香10g；肝肾阴虚加制首乌15g，熟地黄10g，菊花9g，草、石决明各10g；寒痰壅盛加天南星12g；痰热内阻者加胆南星6g，瓜蒌9g，半夏9g。20天为1个疗程。观察病例72例，其中男51例，女21例；年龄41~80岁，其中41~49岁10例，50~59岁29例，60岁以上33例，平均年龄59．6岁；伴高血压病69例，冠心病41例，脑血栓形成31例，糖尿病5例，脂肪肝2例。72例随机分为实验组与对照组各36例。用药前均检查空腹血胆固醇均值为-23lOmmoVL，甘油三酯为~mmoL／L。B超查肝、胆、肾提示有不问程度脂肪肝。治疗方法：71例病人均给子低脂饮食。实验组给予桂枝茯苓丸日服；对照组服普拉固片20mg，每日1次．地奥心血康胶囊11g，每日3次。20天为1个疗程，共治疗3个疗程，同时根据不同伴随病给子降血压、扩冠和降血糖等对症处理。72例病人每治疗1个疗程后复查空腹血胆固醇、甘油三酯以及肝、胆、肾B超复查，共观察治疗3个疗程，然后进行组间和组内治疗前后对比。参照“临床疾病诊断依据治愈好转标准”修正。显效：3个疗程内临床症状消失，胆固醇、甘油三酯正常；有效：3个疗程内临床症状消失，总胆固醇、甘油三酯基本接近正常；无效：3个疗程内临床症状有所改善，总胆固醇、甘油三酯未恢复正常。治疗3个疗程后疗效比较，实验组血胆固醇和甘油三酯平均下降明显大于对照组，两组差异有显著性(p0．05或0．01)。
[病案举例]
患者，男，49岁。患高血压病13年，近2个月头晕稍胀痛，右侧上肢麻木，言语不流利，胸膈满闷，时有心慌，大便干燥，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑关盛。血压23．5／13．5kPa，ECG示：ST—T改变，查血TCl3．9mmol／L，TGI．9mmol／L，给鱼烯康胶丸口服，治疗月余，除症状稍有减轻外，复杏血脂无明显变化。后给桂枝茯苓丸每次6g，每日3次，服用4周后，头晕、肢麻大减，其他症状消失，查血脂TC5．7mmol／L，TG0．94mmol／L。继服1个疗程，以巩固疗效。
按：高脂血症属于中医学的瘀血夹痰、痰夹瘀血范畴，与气血失调密切相关。气血调和，则水津输布如常，“血积既久，亦可化为痰水。”(《血证论》)痰浊亦可流注经络，阻滞气血，形成瘀血停着。正如明·罗周彦《医宗粹言》云：“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血夹痰……若素有瘀痰所积，后因伤血，故血随气滞，与痰相聚，名曰“痰夹瘀血”。因此本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。治宜“破血消痰”(《医宗粹言》)，给桂枝茯苓丸治疗，其中桂枝辛、甘，性温，血得温则行，温通经脉，行滞化瘀，为君药；桃仁味苦，甘、平，善泄血滞，破恶血癥瘕，牡丹皮散血行瘀，芍药和血养血，上三药都有改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成和较弱的溶血作用，为臣药；茯苓甘、淡，性平，化痰利水，健脾渗湿，为使药；伍桂枝加强利水湿祛痰之功，伍芍药敛血扶脾，统血养正而祛邪，诸药合用共奏活血化瘀、健脾消痰之功。
男，维吾尔族，住院号：。以头晕5年，伴有左侧头部针刺样疼痛，四肢麻木，全身乏力，纳呆，于年3月6日收住院。医院，化验血脂：总胆固醇9．6mmol／L，甘油三酯2．2mmol／L。给予“山楂精降脂片及藻酸双酯钠”口服半年，诸症未减。本次人院时查体：T36．2°C，P80次/分，BPl50／mmHg(20．0／14．0kPa)，R19次／分，患者体形肥胖，腹部脂厚，舌质红，舌边尖有瘀点，苔白腻，脉涩；化验血脂：总胆固醇8．9mmol／L，甘油三酯2．3mmol／L。中医诊断：头晕；西医诊断：高脂血症。笔者考虑患者体形肥胖，舌苔白腻，属痰湿之体；舌边尖有瘀点，脉涩属有瘀之象。两者合参属痰瘀同病。给予下列中药口服：桂枝9g，茯苓9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，牡丹皮9g，丹参15g，党参15g，泽泻15g，口服10剂药后，头晕减轻，头痛明显好转，但仍感全身乏力。原方加党参15g，黄芪15g，续服15剂，诸症消失，体重减轻5kg。复查血脂：总胆固醇5．0mmol／L，甘油三酯1．24mmol／L，诸症告愈出院。
按：高脂血症是临床经常遇到的一个难题，是脂质和脂蛋白代谢紊乱的结果。血脂增高是动脉硬化和冠心病的重要发病因素。近年来的一些研究表明，降低血脂水平不仅可以降低冠心病的发病率和病死率，而且也可延缓或减轻动脉粥样硬化病变的发展，并可促进病变的
消退。因此，降血脂治疗具有重要的临床意义。中医认为，高脂血症的病机实质是痰瘀同病，其病乃“无形之痰”作祟。此痰之形成，大多与嗜食肥甘厚味伤及脾胃，脾失健运，脾运失司，水湿内停，积聚成痰；痰之既成，又可成为新的致病因子，阻于血脉，影响气血的运行，导致血瘀。此即所谓痰瘀同病。目前国内外许多研究表明，高脂血症与患者的血液黏稠度及瘀血、瘀浊呈正相关。本方用桂枝温通血脉，茯苓、泽泻渗利下行而健脾利湿，又有助行瘀血；痰湿留驻多能化热，赤芍、牡丹皮清血热；桃仁、红花、丹参共同起到活血化瘀的作用，使血脉通、痰湿去，从而起到降低血脂的作用。
六、高血压
高血压属中医学“眩晕”、“头痛”的范畴。血瘀是高血压的病理类型之一。患者常出现微循环障碍、血液流变性改变以及血管形态的变化等，因此活血化瘀法已成为治疗本病的一个重要方法。高血压产生瘀血的重要原因是气滞、气虚、肝热、痰浊、阳亢、阳虚致瘀，其形成贯穿于高血压个过程。因此，活血化瘀法耍贯穿治疗的始终，活血化瘀药物疗效的机制主要在于扩张血管，改善微循环，改变血液流变性，解除血液“浓”、“黏”、“凝”、“聚”的状态，抑制血小板聚集、黏附，降低血脂，增强纤维蛋白门溶酶活性等方面的综合作用，对高血压的防治有良好作用。
[临床应用]
《汉方的临床》(年2月)中用桂枝茯苓丸治疗高血压和小红血疹，效果显著。
《汉方的临床》(年8月)用大柴胡汤合桂枝茯苓丸料治疗高血压和肩周炎，效果显著。
[病案举例]
患者，47岁，女，初诊于年10月17日。病历：体格、营养中等，脉紧张、有力。腹部平坦，左脐旁有显著的抵抗压痛。7年前起血压高，最高为／95mmHg(24．6／12．7kPa)，患者双亲血压也高。主诉为心悸、眩晕、肩酸痛、头痛、呼吸困难、胸闷、不能跑步。近来常流鼻血，食欲、大便一般。生过两个小孩，有时月经持续很长时间。服过降压剂，但由于疗效不好而停用。3年前起左、右大腿和全背部出现小的红疹，很难消退，稍有疹痒。医院的皮肤科医生用各种方法治疗，但无效。初诊时血压／90mmHg(21．3／12．0kPa)，大腿和背部的红疹诊为血热引起的。治疗：根据诸症予桂枝茯苓丸(含薏苡仁)1次25丸，1日2次。1个月后背部红疹稍褪色，变得稀少；2个月后情绪特别好，皮肤变白，腹部的抵抗、压痛减轻；3个月后红疹好厂80％，不大容易看出，红色消褪，仅留遗迹，血压降至／80mmHg(18．7／10．7kPa)。患者自述数年来身体从来没有这样舒服过。
患者，44岁，女，初珍于年：4月1日。主诉：1年前起血压升高，肩周炎严重。现症：初诊时血压为／mmHg(24．0／13．3kPa)，检查结果没有特殊的病因；身体肥胖，还有头痛、失眠、视力低下、左于和左足麻木、心悸、呼吸闲难；受肩周炎严重的影响而鼾声很高，以致家属担心患者的呼吸是否会停止，用降压药但无效，血压总是／mmHg(22．7／13．3kPa)；脉弦、腹部有胸胁苦满，心下部胀，脐旁有抵抗、压痛。治疗：服大柴胡汤合桂枝茯苓丸料加葛根6g。停服西药降压药，则]个月后血压降为／mmHg(20．0／13．3kPa)，头痛、肩周炎减轻，手、足麻木减轻。继续服1个月，则血压为／95mmHg(17．3／12．7kPa)。服药后第一次舒张压降至mmHg(13．3kPa)以下，手、足麻木消失，肩周炎消失，鼾声也变小了，几乎不引起家属的注意。
七、风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓
风湿性心脏病中医学多称之为“心痹”，中医认为该病多为先天禀赋不足，而青少年多阳气偏盛，内易蕴热，若复感风寒湿邪，热为外邪所郁，流注肌肉、关节、脏腑，内舍于心，而为“心痹”，加之气候异常，寒暑不均，冷热异常，或久居潮湿之地，而此时正气不足
时，这些风、寒、热、湿之邪便会趁虚侵袭，痹阻经脉、筋骨，使气血运行不畅而为痹证；痹证日久，外邪由经脉而人脏腑，则为心痹。根据病程的发展及病因病机。中医认为本病以正气虚衰为本，瘀血痰浊水饮为标，治疗中兼顾两者，方可取得较好疗效。
[临床应用]
陈丽芳以桂枝茯苓丸治疗风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓，基本方：桃仁10g，红花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝10g，当州12g，水蛭(研末分冲)5g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。取得较好疗效。
[病案举例]
林某，女，63岁，活动后气促、心悸10余年，长期口服强心、利尿及扩血管药。自年3月以来，发生2次动脉栓塞事件。心脏彩超示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，左房、右室扩大，左房附壁血栓形成约11．2crax11．5cm。年7月初诊症见：心悸，胸闷，心痛时作，唇甲青紫，遇劳加剧伴神疲乏力，纳食减少，舌质紫黯，苔薄白，脉结代而细。治以活血化瘀，理气通络。药用：桃仁10g，红花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝l0g，当归12g，水蛭(研末分冲)5g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服，7剂。二诊：症状改善，时有心悸，无胸痛，唇甲青紫改善，仍神疲乏力，纳食稍增加，舌淡苔薄白，脉细结代。上方加党参、黄芪各15g，20剂后，症状基本消失。改服成药桂枝茯苓丸2个月，随访1年未再发生动脉栓塞事件。复查心脏彩超，左房血栓缩小到0．6cmx0．6cm。
按：笔者以桂枝茯苓丸为基础，临证加减，治疗心血管病中风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓，疗效满意。此案由痹证发展而来，缘于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，致心脉痹阻，营血运行不畅，而致瘀血阻于心脉。治以活血化瘀为主，佐以理气通络，方用以桃仁、水蛭、红花、牡丹皮、赤芍活血祛瘀；辅以桂枝、当归养血通脉；佐以甘草益气养心。诸药合用致瘀血得化，心脉得通，悸痛自止。
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