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心脏计算机断层扫描（CT）在20世纪90年代末引入临床。从那时起，越来越多的临床证据迅速涌现。从最初强调其技术效率和诊断准确性，围绕心脏CT的研究现在已经发展到基于结果的研究，提供关于预后、安全性和成本的信息。得益于大型随机对照试验产生的强有力且令人信服的数据，专业学会已经认可心脏CT作为关键的诊断检查，用于治疗经过适当选择的急慢性冠状动脉综合征患者。
最近，欧洲心血管成像协会（EACVI）发表了一份专家共识论文（发表于EuropeanHeartJournal-CardiovascularImaging），共识论文分为两部分，旨在提供当前证据的总结，并给出在不同临床情况下适当使用心脏CT的最新指示(第一部分参见：)。第二部分的目的是总结关于冠状动脉粥样硬化斑块成像、计算流体力学和灌注成像技术以及冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）衰减、放射组学和人工智能的现有证据。最后，描述了冠状动脉CT血管成像（CCTA）结构化报告的主要发现。
心脏CT扫描的临床应用
EACVI关于心脏CT的临床应用要点
斑块成像和CCTA标准化报告
报告Agatston钙化积分和相应的风险类别是合适的（当有条件时），作为总斑块负担的替代物。冠状动脉钙化风险类别如下：无冠状动脉钙化；轻微：1-9，轻度：10-99；中度：-；重度：≥。
报告管腔狭窄的严重程度、位置和冠状动脉斑块的范围是合适的。
以下对管腔狭窄严重程度的分级（狭窄百分比）是合适的：无狭窄；轻微：25%；轻度：25-49%；中度：50-69%；重度：70-99%；闭塞。
对于出现冠状动脉粥样硬化斑块的患者，描述斑块的组成（即钙化、非钙化和部分钙化）和报告斑块的不良特征是合适的。
对于出现冠状动脉粥样硬化斑块的患者，报告整体斑块负担是合适的。这可以通过视觉评估为轻度、中度或重度斑块负担（次优方法）或通过半定量的方法，如节段参与评分（SIS）来提供。
心脏CT协会（SCCT）建议使用CAC-DRS（冠状动脉钙化数据和报告系统）和CAD-RADS（冠状动脉疾病报告和数据系统）系统进行标准化的冠状动脉钙化和CCTA报告，因为它们提供了考虑非阻塞性和阻塞性斑块的存在、负担和位置的疾病严重性信息。
冠状动脉周围脂肪组织
数据有限，无法对PCAT衰减/FAI的作用提出建议。
CT衍生的血流储备分数(FFRCT)
如果CCTA图像质量足够好，而且结果可能会改变病人的管理，可以考虑用FFRCT来评估中度梗阻性病变的功能意义。
CT心肌灌注成像
CTP可以作为其他压力测试的替代方法来评估心肌缺血，尽管其确切的临床作用还有待确定。
结构性心脏疾病
对于超声心动图测量结果不一致的患者，主动脉瓣的CT钙化积分适合评估疾病的严重程度。
在TAVI之前，心脏CT适合评估主动脉瓣环的大小及其与冠状动脉口的距离，主动脉根部的解剖和尺寸，以及瓣环和瓣下钙化的分布。
心脏CT在TAVI之前是合适的，可以选择最佳的血管通路。
如果CCTA上没有阻塞性的CAD，可以避免导管检查。
当担心瓣膜血栓形成、感染性心内膜炎或结构性瓣膜退化时，TAVI后心脏CT是合适的。
心脏CT适合于经导管二尖瓣介入术的术前计划。
心脏CT适合用于心房颤动和室性心动过速消融术的术前计划。
延迟采集的心脏CT（60-90秒）适合作为TOE的替代，以排除左心房和LAA血栓。
心脏CT适用于LAA封堵术前计划。
心肌病
CCTA适用于射血分数降低和低中度的CAD预检概率的患者。
在选定的病例中，当超声心动图和/或CMR不可用或无法解释时，心脏CT可以帮助评估心脏容积、射血分数和区域室壁运动异常。
在选定的病例中，当CMR不可用或不能解释时，晚期碘增强CT成像可有助于确定心肌病的病因。
在左心室电极放置前，心脏CT适用于评估冠状静脉解剖。
由于数据有限，无法推荐CT衍生的ECV对检测弥漫性纤维化的作用。
由于数据有限，无法推荐延迟期碘CT增强成像在CRT前检测心肌瘢痕和定位的作用。
冠状动脉畸形和先天性心脏病
心脏CT适用于疑似或已知冠状动脉异常的患者。
心脏CT可用于解剖结构复杂、心外发现、CMR不兼容的设备或CMR图像质量差的疑似或已知先天性心脏病的新生儿和儿童。
心脏CT适用于新生儿、儿童和成人患者的冠状动脉成像。
心脏CT适用于新生儿、儿童和成人患者，用于介入和手术治疗计划。
主动脉夹层、主动脉瘤和肺栓塞扫描中的冠状动脉解剖结构
对于出现主动脉夹层和肺栓塞症状的患者，心电触发的CT血管成像是合适的，可以对冠状动脉进行评估（取决于现有的CT技术和解释医生的培训）。
心电触发的CT血管成像适合于胸主动脉瘤修复后的首次诊断和随访，以便对冠状动脉进行评估（取决于现有的CT技术和解读医生的培训）。
CAD，冠状动脉疾病；CAC-DRS，冠状动脉钙质数据和报告系统；CAC-RADS，冠状动脉疾病报告和数据系统；CCTA，冠状动脉计算机断层扫描血管成像；CMR，心脏磁共振；CRT，心脏再同步化治疗；CT，计算机断层扫描；CTP，计算机断层扫描灌注；ECG，心电图；ECV，细胞外容积；FAI，脂肪衰减指数；FFRCT，CT衍生的血流储备分数；LAA，左心耳；PCAT，冠状动脉周围脂肪组织；TAVI，经导管主动脉瓣植入术；TOE，经食道超声心动图。
近年来，CT技术的发展极大地增加了从心脏CT中获得的信息量。CCTA提供了无可比拟的冠状动脉粥样硬化斑块的信息，其识别、描述和量化冠状动脉粥样硬化的能力可以对患者进行准确的风险分层和监测治疗效果。新兴技术，如CTP成像和计算流体力学，已经克服了CCTA的一些局限性，从而改善了对可能受益于冠状动脉血运重建的患者的识别。在不久的将来，下一代的随机临床试验可能会纳入使用放射组学或基于人工智能模型提取的心脏CT特征。这些可能会进一步扩大本共识文件中描述的心脏CT的临床应用。
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