TAVR+早期康复
年3月13日，福建医科医院心血管内科成功为一名75岁的男性高危重度主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全患者完成了首例TAVR(经导管人工主动脉瓣膜置换)术。这一技术的启用和推广，将为更多高龄危重心脏瓣膜病患者打开了一扇手术的“希望之门”。因患者高龄、存在多种并发症且体质较差，故围术期康复治疗尤为重要。术后患者恢复良好，团队受到患者及家属的高度好评。
医院心内科学科带头人戴若竹主任介绍，人的心脏有4扇门，分别为左心房与左心室之间的二尖瓣、右心房与右心室之间的三尖瓣、右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣、左心室与主动脉之间的主动脉瓣。左心室收缩时，血流向上猛冲，将主动脉瓣推开，然后血液进入主动脉，进而流向全身，维持身体所需，因此，主动脉瓣这扇门可以说非常重要。
主动脉瓣狭窄发生时，瓣膜不能完全地打开，阻挡了血液的泵出，导致输出的血液不足，心脏不得不加大马力泵出血液。久而久之，这种长期的“过劳”状态会永久损伤心脏肌肉，引起心脏扩大，并造成心脏衰竭。心脏衰竭会严重影响日常活动，甚至导致死亡。流行病学调查显示，65岁以上年龄段人群中，主动脉瓣狭窄的患病率高达3~7%，患者出现典型症状后，如未接受及时治疗，两年生存率仅50%，五年生存率不足20%。
患者基本情况
据了解，患者为一名75岁的老年男性，患有严重主动脉瓣狭窄伴关闭不全多年，多次因医院。近1个月病情明显恶化，不能平卧，静息时即有胸闷、憋喘的症状，心功能为III-IV级，患者及家属为获得更好的诊治转诊我院。
入院心脏彩超显示该患者主动脉瓣属重度狭窄伴重度关闭不全，并伴有大量二尖瓣反流及重度肺动脉高压，瓣膜病变严重且明显钙化，住院期间在行主动脉CTA检查过程中还出现了一过性急性左心衰，在充分利尿、减轻心脏负荷等处理后心衰症状好转。术前全面临床评估显示，患者高龄，体质弱，合并贫血及肾功能不全，外科开胸手术风险极大，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对该患者来说是目前最好的选择，在患者及家属反复协商后同意行该微创手术。
TAVR团队
由于该例患者病情较重，针对本次手术，戴若竹主任诊疗团队做好了充分的术前评估准备及应急预案，并制定了周密的诊疗计划，联合心脏超声及影像评估团队、瓣膜病介入医生团队、心血管外科手术医生团队、麻醉科医生团队、护理团队及术后早期康复团队等多学科组建了TAVR团队，为手术顺利开展及术后患者快速康复保驾护航。
术前制定详细手术策略
3月13日下午，手术联合团队成员们准时集结到位。导管室内同时摆放了麻醉设备、心脏超声设备、除颤仪，并备好体外循环机、主动脉球囊反搏仪、ECMO（体外膜肺氧合）以预防在发生紧急事件时能尽快进行处理，保障及提高手术安全率。大家有条不紊，各环节密切配合，手术用时2小时顺利完成，术后半小时，患者顺利脱离呼吸机支持，恢复清醒，各项生命体征平稳，予送至CCU严密监护治疗。
术中精细操作
据心彩超团队负责人颜如玉主任介绍，患者术前经食道超声心动图检查明确了主动脉瓣属重度狭窄伴重度关闭不全，并伴有大量二尖瓣反流及重度肺动脉高压，主动脉瓣膜病变严重且明显钙化，术前反复出现心衰，属高龄高危心瓣膜病患者，术中球囊扩张时了也出现一过性的血压、心率减低，好在麻醉医师团队和介入医生配合默契，病人才转危为安，手术2小时即解决了主动脉瓣梗阻和关闭不全的问题，术后复查心彩超提示人工生物瓣启闭良好，二尖瓣反流也明显好转，术后即刻效果满意。
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术后早期心脏康复
术后第一天，患者生命体征平稳，随即进入早期康复阶段。由于患者双下肢制动，在患者能耐受的前提下，术后24小时内主要进行包括体位管理、活动双上肢同时配合呼吸训练，并嘱患者自行每小时完成10次踝泵，以减轻患者身体疼痛，促进患者早期离床活动，防止术后血栓形成、肺部感染、肌肉萎缩等情况的发生，同时调整其心理状态，改善体能。
床上坐起
床边坐
由于术中右股动脉使用血管缝合器，患者术后48小时即可解除下肢制动，进行床上转移训练。逐渐在指导下从床上坐起，到床边坐再过渡到床边站立。
辅助下床旁站立
早期康复过程中，患者无不良反应且生命体征平稳，患者自诉感觉良好。
心肺耐力运动训练
出院前评估-6MWT，指导出院后康复计划
心肺运动试验评估术后心肺功能状态
顺利出院
TAVR术是目前国际上治疗高龄危重主动脉瓣膜病的微创介入技术，不用锯开胸骨，无需停跳心脏，具有手术创伤小、失血少、痛苦低、恢复快、安全性更高的特点，目前该手术已在全球65个国家和地区，总计完成超过30万例，年德国的TAVR手术量超过SAVR（外科换瓣），预计到年，美国75%以上的主动脉瓣置换手术都将经导管实施该手术方法，然而这种介入手术的操作非常复杂，且需要心内科、心外科、导管室、影像科室、超声科、麻醉科和重症监护、围术期康复管理、护理等多科室共同组成的多学科心脏团队共同协作，并对该团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛。高难度的手术，加上高标准的要求，医院才可开展此项手术。所以，TAVR代表了心血管疾病微创手术领域目前的最高峰，更是从侧医院整体的医疗技术水平。如今，医院TAVR和早期康复多学科的建设，有助于提高手术疗效和患者满意度，将极大提高此类患者术后乃至居家的全程管理。
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