主管护师每日一练126

右滑

左滑

1.题干：患者，女性，72岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气短4年，加重1周入院。查体：神清，双肺散在湿啰音，HR次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢水肿。血常规示WBC12×/L，中性粒细胞80%。对该患者最重要的治疗措施是

A、给利尿剂，消除水肿

B、予呼吸兴奋剂，改善呼吸功能

C、止咳、祛痰

D、积极抗感染

E、予支气管扩张剂

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vip解析：由题干所述考虑该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性呼吸道感染后出现右心衰竭，即为慢性肺源性心脏病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性发作的主要诱因，因此，此期最重要的治疗措施是积极控制感染，其他选项如止咳、祛痰，舒张支气管，增加通气，控制心力衰竭等措施亦为慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施则是针对诱因，积极控制感染。(注意分析题干给的信息：血常规示WBC12×/L，中性粒细胞80%均超过正常值，表示存在感染

2.题干：急性肺脓肿的治疗原则是

A、止咳、祛痰、解痉和抗感染

B、改善通气，积极抗感染

C、积极抗感染，充分引流痰液

D、支持疗法、祛痰、有效抗生素

E、中西医结合，全身用药与局部用药相结合

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vip解析：肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流。其中痰液引流对于肺脓肿的治疗非常重要，应积极采取措施如使用祛痰药、雾化吸入、支气管舒张剂及体位引流等，以提高抗菌治疗效果。

3.患者男性，68岁。刺激性咳嗽8个月，近两个月痰中带血、胸痛，伴有低热、乏力、食欲减退、消痩明显，胸片示右肺肺门毛刺状阴影

单选题5个选项题干：患者最可能的诊断是

A、肺炎

B、肺脓肿

C、肺结核

D、肺癌

E、慢性阻塞性肺气肿

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vip解析：胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。

4.患者男性，68岁。刺激性咳嗽8个月，近两个月痰中带血、胸痛，伴有低热、乏力、食欲减退、消痩明显，胸片示右肺肺门毛刺状阴影

单选题5个选项题干：为明确诊断并指导治疗，首选的辅助检查是

A、胸部CT

B、淋巴结活检

C、肿瘤标记物检查

D、纤维支气管镜检查

E、痰脱落细胞检查

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vip解析：纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。

5.题干：某高血压病患者，同时患有支气管哮喘，他不能使用以下哪种降压药物

A、呋塞米

B、卡托普利

C、硝苯地平

D、阿替洛尔

E、哌唑嗪

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vip解析：阿替洛尔为β受体阻滞剂，会加重哮喘症状。

6.题干：急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失常外，均需立即报告医生，紧急处理

A、室性期前收缩呈RonT现象

B、多源性室性期前收缩

C、频发室性期前收缩

D、房性期前收缩

E、心室纤颤

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vip解析：本题仍是考查了急性心肌梗死后患者可出现的危险性心律失常。其中房性期前收缩不属于危险性心律失常。

7.题干：急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱、血压仍然下降、尿少或无尿表现时，应考虑发生了

A、肺部感染

B、低血压

C、心源性休克

D、心力衰竭

E、心律失常

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vip解析：本题考查了急性心肌梗死的临床表现。急性心肌梗死患者在疼痛症状缓解后，收缩压仍然低于80mmHg并伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥则为心源性休克。

8.题干：患者，女性，49岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。责任护士给予患者吸氧的正确方法是

A、鼻导管吸入2～4ml/min纯氧并经20%～30%酒精湿化

B、鼻导管吸入4～6ml/min纯氧并经20%～30%酒精湿化

C、鼻导管吸入8～10ml/min纯氧并经20%～30%酒精湿化

D、鼻导管吸入6～8L/min，加入30%～50%乙醇湿化

E、鼻导管吸入20～40ml/min纯氧并经20%～30%酒精湿化

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vip解析：本题综合考查了急性左心衰竭的诊断和给氧。患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，均符合急性左心衰竭肺水肿的表现。对此给予的吸氧方式应是鼻导管吸入6～8L/min，加入30%～50%乙醇湿化。

9.患者，男性，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，HR96次/分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。CK-MB升高。

单选题5个选项题干：对于室性心律失常的治疗首选

A、普罗帕酮

B、维拉帕米

C、洋地黄

D、利多卡因

E、苯妥英钠

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vip解析：室性心律失常治疗首选药物是利多卡因。发生室性期前收缩或持续阵发性室性心动过速，首选利多卡因50～lOOmg静注，必要时可5～10分钟后重复，直至室性期前收缩控制或总量达mg，继以l～3mg/min静滴，维持48～72小时；

10.患者，男性，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，HR96次/分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。CK-MB升高。

单选题5个选项题干：该患者最可能的诊断为

A、急性心包炎，肺部感染

B、急性前侧壁心肌梗死

C、扩张型心肌病

D、二尖瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄

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vip解析：本题考查了急性心肌梗死的诊断。存在典型的临床表现、心电图特异性缺血或坏死改变、心肌损伤标记物的升高，三者任意两点符合即可诊断心肌梗死。

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