1月11日中午12:30至晚上8点，共7个半小时的时间，医院瓣膜介入团队实施了两台经导管二尖瓣缘对缘钳夹术（TEER），一台主动脉瓣置换（TAVR）术。
第一位患者是56岁的张大叔，一个月前，活动后突发胸闷、气短、呼吸困难等症状，夜间不能平卧，只能端坐位呼吸，因医院住院检查，诊断为急性心衰，给与药物治疗后症状较前缓解，出院后症状再发加重，3天前夜间自感呼吸困难，伴头晕，无法入睡，急诊在医院心血管内科七病区住院治疗。检查发现，张大叔患瓣膜病、二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全。
另一位患者是57岁的赵大叔，1周前受凉后出现咳嗽、胸闷，伴气促、乏力等症状，辗转来医院心血管内科二病区住院治疗。检查发现赵大叔也患有瓣膜病，为二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全（P2区腱索断裂）；左房左右径66毫米，前后径66毫米，左房面积约为35平方厘米，远超正常值。
二尖瓣反流是指当血液通过二尖瓣进入左心室后，由于二尖瓣关闭不紧密，流入左心室的血液部分返回入左心房。严重反流者由于左心房不能适应急骤的血流动力改变，肺循环负荷骤然增加，可能迅速发生急性心力衰竭，甚至肺水肿和心源性休克。
这两位患者胸闷、呼吸困难等各种心衰症状主要就是二尖瓣脱垂和中重度关闭不全导致的。
以往，二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全的患者面临两种选择：一是实施心外科换瓣手术，一是用药物保守治疗。
由于张大叔在几年前曾做过外科主动脉瓣人工机械瓣置换术，而另一位患者赵大叔有高血压、糖尿病等基础疾病，再次开胸或者具有多种基础疾病下，在体外循环下实施外科手术的风险极高；用药物治疗的话，仅能改善其心衰症状，但对二尖瓣返流则毫无作用，而导致心衰的主因是二尖瓣重度返流。因此，药物治疗是治标不治本。当血液存留在左心室无法正常流出时，左心室会增大，那么心悸、乏力、胸痛及呼吸困难等心衰症状就会频繁发生，危及生命。
近年来，医院心内学科紧盯学科最前沿技术，创下省内（或华中地区）多个首例技术，均取得了良好的治疗效果。早在年6月26日，医院瓣膜团队即成功实施了河南首例经导管二尖瓣钳夹术，截至发稿时已完成12例。
经导管二尖瓣钳夹术和传统外科手术相比，具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄、有开胸手术史、心功能差且合并多脏器功能不全、不适合外科手术的患者。
术前，医院组织多学科会诊，我国著名心血管内科专家、医院党委书记、院长袁义强，我国著名心血管外科专家、医院名誉院长王平凡，著名心血管外科专家、医院副院长朱汝军与多学科专家杨鹏伟（心内科）、黄琼（心内科）、李靖（心内科）、孟宪慧（麻醉科）、刘建华（体外循环科）、纪淑姣（超声医学科）、杨瑞（医学影像科）、王磊（心内科）、马心超（心内科）、王记培（心内科）、赵杰娉（心内科重症监护室）和秦小金（介入手术室）等共同讨论，一致认为，这两位患者有典型的二尖瓣钳夹术式适应症，相比前述两种传统方法，此为最优选择。
1月11日中午12:30，袁义强手术团队为两位患者实施经股静脉二尖瓣缘对缘钳夹术（TEER）。手术在全麻下进行，在超声指导下，在麻醉等团队保驾护航下，导管经股静脉进入，穿刺房间隔进入左心房、左心室，瓣膜夹平稳释放。心脏超声即刻复查，显示植入的瓣膜夹位置精确，两位患者的二尖瓣反流面积分别从术前的11.6平方厘米、17.3平方厘米下降至几乎无返流，这表明手术取得了圆满成功。
袁义强介绍说，第一例钳夹术有三大难点：
一是房间隔穿刺高度的选择；由于二尖瓣3区紧邻房间隔，器械操作空间难以借取，需依托精准的房间隔穿刺点选取和定位。
二是3区瓣下环境复杂；二尖瓣3区瓣下存在丰富的腱索，另有乳头肌、肌小梁等复杂结构，误触这些组织将会造成腱索断裂和异常心率等诸多不良影响，而腱索断裂会造成更大反流。
三是非典型超声引导角度。由于二尖瓣病变位于3区靠近内侧交界位置，从解剖学角度看，此处难以给出良好的超声图像，需要超声医生细致微调探头角度以寻找优良、清晰图像，给术者提供操作引导
第二例难点主要在于二尖瓣脱垂范围较高，达16mm左右，脱垂高度11mm，给术中捕捉瓣叶提出挑战。
两例二尖瓣钳夹术顺利完成后，已近晚上7点。稍事休息后，袁义强手术团队开始实施TAVR手术。
这是一位71岁女性患者，间断胸闷气喘20余年，未与规范治疗，有多种基础疾病，并反复晕厥病史2年。近20天胸闷、气喘症状较前明显加重，轻微活动即可诱发，医院给予药物治疗治疗效果一般，急诊前来医院，在心血管内科二病区住院治疗。检查发现其主动脉瓣严重狭窄，瓣膜面积约0.4平方厘米，压差毫米汞柱。
这例患者同样在规范、缜密的流程里经过了详细的检查和多学科专家会诊，手术进行顺利，术后超声显示无压差、无半周漏。
年，医院当年度瓣膜介入手术达例，其中TAVR手术例，二尖瓣钳夹术7例；历年（自年始）瓣膜介入手术超过例。我院瓣膜团队在技术实力、手术数量及质量、疑难重症比率、围手术期管理等方面位居全国前列。
一天之内，顺畅实施三台高难度手术，充分体现了医院瓣膜团队技术娴熟、配合默契、治疗高效的特点，全体医护人员将不断精进，造福更多患者。
（医院李红）
