小编按：本期速查手册的主题是二尖瓣狭窄，主要讨论MS的病理生理改变、术前评估以及麻醉管理要点。
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病因
风湿热为二尖瓣狭窄（mitralstenosis,MS）最常见的病因，多为合并二尖瓣关闭不全。
病理生理改变
血流通过二尖瓣时明显受限，产生跨瓣压，其大小取决于心输出量、心率以及是否合并房颤；
心输出量增加（如妊娠）或心率过快时（舒张期缩短），都会形成跟高的跨瓣压；
左房常明显扩大，易合并房颤，进一步增加跨瓣压；
左房压升高传导至肺毛细血管，急性升高可导致肺水肿。随疾病进展，肺毛细血管压逐渐升高，最终导致肺动脉高压以及右心室扩张；
左室功能一般正常，但充盈不足，心输出量受限。
临床表现
呼吸困难、咯血、反复支气管炎；
乏力、心悸；
二尖瓣面容、紫绀、第一心音亢进，舒张期杂音；
ECG：窦性节律下可出现二尖瓣P波，常合并房颤；
CXR：瓣膜钙化，左房扩张，KerleyB线（提示间质性肺水肿）；
UCG：评估瓣口面积及跨瓣压。
风险评估
取决于二尖瓣狭窄程度、临床症状、以及肺动脉压力；
轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.5cm2）或瓣口面积1.5cm2，但患者无症状且肺动脉收缩压50mmHg，通常可耐受非心脏手术；
活动当量4MET’s或中重度狭窄且肺动脉收缩压50mmHg，应考虑行二尖瓣成形或置换。
麻醉管理
血流动力学目标：心率50-70/min，应用β受体阻滞剂积极处理心动过速；
尽可能维持窦性节律；
充足的前负荷，同时避免液体过多；
避免高碳酸血症、酸中毒和低氧，避免增加肺动脉压；
麻醉方法：全身麻醉，避免硬膜外／蛛网膜下阻滞；
术中监测：全面的血流动力学监测，必要时监测肺动脉压力。
参考资料
ESC/ESAGUIDELINESONNON-CARDIACSURGERY:CARDIOVASCULARASSESSMENTANDMANAGEMENT
协和麻醉大讲堂
