近期，我院心脏外科成功地为一名重度二尖瓣狭窄伴小左室患者实施了胸腔镜下二尖瓣置换术。
患者韦某，女，因“劳力性心悸、气促10年，加重1年”入院。入院经检查诊断：风湿性心脏病-二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、肺动脉高压、心功能III级。
这类患者二尖瓣重度狭窄导致通过二尖瓣进入左心室的血流量不足，左心室缺乏锻炼，出现废用性萎缩，形成小左室，导致左心室心肌储备功能障碍甚至衰竭。因此，二尖瓣重度狭窄合并小左室是手术的高危因数，尤其是伴有肺动脉高压的患者。
针对该情况的特殊性，我院心血管外科治疗团队展开术前讨论，多数医师认为根据目前国内外文献资料显示，二尖瓣重度狭窄合并小左室是手术的高危因数，但并非绝对的手术禁忌，术中人工瓣膜型号的正确选择、心肌保护、加强围术期处理均是手术成功的关键。虽然心脏彩超提示该患者心脏收缩功能均在正常范围，但其病史长的特征，导致心肌储备功能明显下降，为确保患者能手术成功并康复出院，经讨论，一致认为：术中体外循环过程中预充液中适当加入胶体维持渗透压；维持适宜的平均动脉压，以减轻左室后负荷，避免心肌肌小节过度拉长而影响心肌收缩力；选择偏小的人工瓣膜，防止人工瓣膜型号过大导致的术后进入左心室血流过多引起急性左心衰；术后注意平稳补充血容量，严格控制液体入量；胸腔镜下心脏手术，对胸廓创伤小，保证胸廓完整性，特别有利于合并肺动脉高压患者的术后呼吸功能恢复。于年1月6日为患者成功实施胸腔镜下二尖瓣置换术，术程顺利，术后复苏顺利，生命征平稳。患者于术后48小时由重症监护室转回普通病房，现恢复情况良好。
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