青青园中葵
朝露待日晞
我经常想
清晨
草尖上的露珠
就是昨夜许过愿的流星
如此晶莹
含着梦里月光的清香
像生命穿过四季
风霜雨雪
无名的日子的感触
像绿色的苔藓爬满老树的周身
唯有爱可以穿越时空
直达心底
时光很短
像眨眼青春就已老去
时光很长
望不到回忆的尽头
如果可以
我愿静静地怀想
怀想
曾经的美好时光
这天气变化真快，像小孩的脸，从早晨凉风习习到中午热浪腾腾，人们还没来得及脱去外套，傍晚又突然起风了，阴云密布，气温骤降，丁香花在风中摇曳着，浓郁的花香随风飘荡。
老吴半卧在床上，出神地望着窗外，丁香花的气息透过纱窗撞进他的鼻孔，却也丝毫不能刺激他一点兴奋的神经，这也难怪，老吴在不到一个月的时间里，这已是第二次住院了，他心情差到了极点，就像这黑压压的天空，随时能拧出水来。
老伴拿过来一床薄被给老吴盖上，她是怕老吴着凉了，老吴说：“我不冷，不用盖，快拿走。”他语气像剩饭一样残存着冰冷、粗糙，此刻，连自己医院病房里半卧位床上的是他本人吗？现在他最想做的就是好好的睡上一觉，哪怕一觉睡过去再也醒不过来，也不要中途被憋醒，那种突然醒来，浑身是汗，大口喘气的滋味真是生不如死，他怀疑医院没给他看好，要不然怎么出院刚一周多就更严重了呢，这次他想好好检查一下，这也是孩子的意思。
老伴知道他心里烦躁，并没有拿走被子，拉了拉被角，以前老吴说话总是和风细雨的，在家中就像太阳暖着她，儿子是一名政府公务员，平常工作就很忙，最近为了扶贫的事更是忙的不可开交，而且听儿子说他负责的贫困户最近又遇到很大困难；儿媳妇是高中老师，今年正好带毕业班，每天早出晚归，终日连太阳长什么样子都不知道。眼下，医院，就在这间病房里，就只有他们老两口相依为命了，她怎么能和他生气呢？何况儿子打电话嘱咐又嘱咐，“要给爹好好查查，爹岁数大了，老小孩一样，说什么不要和他一般见识，看病的钱都准备好了，有时间就来陪你们。”
超声科似乎总是那么忙，有一天我开玩笑说：“如果哪一天超声科都没有患者了，那医院就快黄了。”候诊区人头攒动，脸上写着急字的自然也不少，那时还没有新冠，还没有要求人人都把口鼻躲在口罩后面，还没有要求人与人之间一点五米距离。老吴也在候诊，他坐在轮椅里，微合二目，心情不阴不晴，几分期待，几分无奈。老伴站在他身后，扶着轮椅扶手，随时准备冲进诊室。在老吴旁边，有个三十多岁的女子带着一个七、八岁的孩子。女子穿着一条一看就比较旧的牛仔裤，运动鞋，黑色短袖衬衫，朴素得甚至有些寒酸，脸上被愁云笼罩着，大大的眼睛却没有神采。小男孩却神采奕奕的样子，一身校服，一团精神，这孩子是眉清目秀，眼睫毛很长，忽闪忽闪带着机灵可爱。
“爷爷，爷爷，您不舒服吗？我去帮您找医生啊？”
“我是有点不舒服，你是谁呀？”老吴睁开眼睛，看有个孩子正看着自己，眼睛像春天的小溪一样清澈明亮。
“我叫王五一，读小学一年级，爷爷，医院医院秩序，不能大声喧哗，我小点声和您说，我去给您找医生。”小孩脸上流露出的真诚和善良让老吴心里像有人打开了一扇门，又从门缝塞进了枣花蜜糖。
“王五一，好名字，说说你怎么叫五一啊？”
“第一，我是五一那天生的，第二，妈妈说我是五代单传，第三，妈妈说让我长大要拿五个第一。”小孩声音很脆。
“哦哦，原来是这么个五一，你陪你妈妈检查啊？”老吴很喜欢这个懂事的男孩，这或许因为自己还没有亲孙子的缘故。
“是妈妈陪我检查，我住在儿科病房。您住哪个病房？”
“我住在心内科病房，五一啊，不用去找医生，一会就会轮到咱们检查了。”老吴脸上露出了久违的笑容。
“王五一，请到彩超四诊室检查。”系统在叫。
“爷爷您先去检查，您年龄大，妈妈给我讲过孔融让梨的故事。”
“到你号就你该去检查，五一，快和妈妈去。”老吴心里有种难以名状的滋味，有感动还有别的，觉得很亲切、舒服。
小孩跑到诊室门口，略带气喘，“叔叔、叔叔，我想求您点事，轮到我班检查了，这里有个老爷爷年级大，我想让他先查，可以吗？”
“可以啊，让老爷爷进来吧。”我为这个孩子的举动感到有点惊讶。“给爷爷查完就给你查。”
老吴对心动超声检查并不陌生，可今天没有小孩母子还有医生帮忙，老伴根本无法让他肥大的身躯能够侧身躺下，而且这么一动，他都觉得喘气困难。
我快速为他检查，他确实心功能不好，而且有心包积液。
“大夫，我这几天右手肿痛，有时还麻木，您能帮我看一下吗？是不是血栓堵住了？”老吴说。
“好，您稍等一下，我看完心脏给您检查，您有右上肢血管检查。”
我看他右上肢除了动脉有些动脉粥样硬化外，没有其他异常。于是我检查了他右手腕，图像是这样的。
“您先回病房吧，报告单出来，我给您主治医生送过去。”
小孩准备检查了，老吴脸上都是笑意，“爷爷检查完了，该你了，谢谢你，五一，我先回病房了，你有空可以去看爷爷吗？我在房间，就在你楼下。”
“爷爷，我一定去看您，我还要给您带好吃的呢，您要乖乖养病，等着我啊。”感觉他们就像一对亲爷孙。
老吴告别了五一母子，老伴推着轮椅，充满期待地走了。
小孩也是检查心脏，他超声心动图是这样的。
“他是肺感染住的院，在学校体检时候就说心脏听着有杂音，因为家里还有病人，条件也不好……”五一的妈妈很忧伤。
“妈妈，我没事，等我出院了，我还能帮你干活，还能帮你照顾奶奶。医生叔叔，是不是我没事，您和妈妈说我没事。”
“五一没事，肺感染好了，过几天就能出院了。”
“谢谢叔叔，我爸爸出去打工没在家，他要是听到我没事，他会很高兴的。”这孩子像个小大人。
“先回病房吧，一会我把报告给儿科主任看看，她会和你具体交代一下。”我觉得这两份心动超声报告都有必要和临床医生沟通一下。
在心内科，孙主任介绍了老吴的情况，“检验结果显示，肾功不好，肌苷、尿素氮都有升高，C反应蛋白也增高，但是他没有高血压病史。”
“心超显示左室壁心肌对称性肥厚，心内膜回声有增强，不均匀那种点状增强，二尖瓣E峰明显大于A峰，超过2倍，呈舒张期限制性充盈，心包积液，射血分数减低，收缩功能减低，还有他右侧腕关节有腕管综合征，正中神经明显受卡压水肿增粗，结合临床和检验，我考虑他是一种特异性心肌病，心肌淀粉样变性。”
“要是心肌淀粉样变性，那他的心衰是难以纠正的。这样吧，我先给他纠正一下心衰，如果有可能，让他再进一步检查一下。”
在儿科，我给主任看超声报告单，心动超声显示：左心房略大，室壁心肌无增厚，运动正常，肺动脉无增宽，动脉导管闭合良好，无分流血流；房室间隔连续良好，无回声失落及穿隔血流，左室长轴切面可见二尖瓣瓣环上方可见索条状强回声，短轴切面呈环形强回声位于二尖瓣瓣环上方约2.5mm处，左心耳下方，二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等装置未见异常，受二尖瓣纤维环限制影响，纤维环处血流速度明显增快，速度约3.33m/s，压差约44.2mmHg。
结论：先天性心脏病，二尖瓣瓣上环（二尖开放受限，中度狭窄），左房轻度增大。
“这个孩子心脏我考虑是二尖瓣瓣上环，是一种比较少见的先天性心脏病。”
“没见过这种先心病，只是在书上看到过，好像得手术治疗。”
“要手术治疗，去掉这个束缚二尖瓣开放的纤维环，而且他二尖瓣的流速很高了，应该考虑做手术了，不能拖久了。”
儿科主任把五一的妈妈叫来交代了孩子的病情，听说需要手术，她哭得伤心，“家里本来就很穷，婆婆还有病，靠五一爸爸外出打工维持生活，好在现在有扶贫政策，困难时候有人帮助，现在孩子心脏又需要手术，这得多少钱啊？哪里有钱做手术啊，这不是天要塌下来一样吗？”我和主任对视了一下，不知道怎么去安慰她。
“五一呢？”这个善良聪明而又可怜的孩子还不知道等待他的是什么。
“他肺子好多了，这会又去看那个爷爷去了，他和那个爷爷可好了，那个爷爷也喜欢他，那个奶奶说，爷爷性格都变了，见了五一眉开眼笑的，仿佛自己病都好了一样。”
……
下班回家，小区里绿意盎然，芭蕉不展丁香结，同向春风各自愁，雨后空气清冽甘甜，我回想今天看过的一老一小两个心脏病例，还应该查查相关资料。
关于心肌淀粉样变性是这样论述的，心脏淀粉样变性是指多种不可溶性淀粉样蛋白沉积于心肌组织导致心脏功能减低的疾病。
老年人遇有下列情况，应该疑及本病
①难治性心力衰竭，无常见心脏病病因者；②超声心动图发现心肌肥厚。心电图呈现低电压和异常Q波者；③顽固性肾病综合征，血压不高或原有高血压未予药物治疗而逐渐恢复正常者；④具有心脏异常表现，并有巨舌征或腕管综合征原因不明者；⑤存在诱发本病的原发疾病，且有心脏受累表现者；⑥胸透发现心脏不明显增大，但搏动明显减弱，超声心动图发现心肌肥厚者；⑦具有家族遗传性家系史，出现无其他病因解释的心脏异常表现者。
缩窄性心包炎临床表现和血流动力学特征均与心脏淀粉样变病极为相似。但具有下述特点可与心脏淀粉样变病鉴别：①X线检查50%～75%可见心包钙化影；②超声心动图显示心包增厚而心肌不增厚，心肌中亦无增强颗粒样光点；③无心脏淀粉样变病的心外表现；④CT或磁共振检查可以明确显示病变存在于心包，而无心肌增厚。
2.冠心病本病是老年人心力衰竭的首位病因，常需进行鉴别。其特点是：①存在易患因素、动脉粥样硬化表现和多年冠心病史；②心电图早期缺血性改变常呈区域性；③超声心动图常呈节段性运动减弱，发生心力衰竭后，常以左心扩张性改变为主；④冠脉造影可见冠状动脉异常改变。
3.扩张型心肌病本病与心脏淀粉样变病鉴别较易。
4.肥厚型心肌病本病具有下述特点，可与心脏淀粉样变病鉴别：①心尖搏动增强，有时呈抬举性；②心音增强，胸骨左缘第3～5肋间或心尖部可闻及粗糙喷射性收缩中晚期杂音，下蹲减轻；③心电图常示左室肥厚劳损，右心前区导联R波增高等；④超声心动图常显示非对称性心肌肥厚。尤以室间隔基部肥厚明显而右室前壁往往不增厚。
5.限制型心肌病本病首先是指病因尚不甚明确的心内膜心肌纤维化，借助于下述诸点，可与心脏淀粉样变病鉴别：①超声心动图显示主要为心内膜反光增强和增厚，而不是以心肌增厚为主；②无心脏淀粉样变的心外病征；③心内膜心肌活检的特征是间质纤维化而无淀粉样蛋白沉积，其次为系统性硬皮病侵犯心脏，亦可呈现以心肌间质纤维化为特征的限制型心肌病表现。但它有硬皮病的系统表现，尤其是皮肤变硬和色素斑等改变，与心脏淀粉样变较易鉴别。
6.心脏结节病本病临床表现可以酷似心脏淀粉样变病，但具有下述特点，有助于与心脏淀粉样变病鉴别：①胸片可见双侧肺门淋巴结肿大肺野存在结节状或条索状浸润阴影；②皮肤可见结节性红斑；③血钙、尿钙升高；④结节病抗原皮肤试验(Kviem-Siltzbaih试验)阳性；⑤心内膜心肌或心外可疑组织活检可见由上皮细胞聚集形成的肉芽肿。
检查
1.胸部X线检查心脏多呈轻度增大，与右心衰竭严重程度不成比例，透视下可见心脏搏动明显减弱有的学者称之为“安静心”。常见肺淤血、胸腔积液。
2.心电图检查：普遍存在ST-T异常，大部呈现QRS低电压和异常Q波，虽然超声心动图发现左室肥厚，但心电图却无表现，各种心律失常均可发生。
3.超声心动图检查对本病诊断具有重要意义。其主要特点有：①左室呈对称性肥厚，室间隔亦增厚；②心脏增大程度较轻，室腔变小；③室壁僵硬肥厚心肌中可见颗粒样增强光点；④大部分病人心室射血分数降低；⑤50%病人有心包积液。
4.活体组织检查是本病最可靠的诊断方法。首先应对心外可疑组织或器官进行活检。近年报告采用穿刺法吸取腹部皮下脂肪组织活检。
关于二尖瓣瓣上环的资料：
二尖瓣瓣上环是一种少见的先天性心血管畸形，特征是二尖瓣的心房面形成嵴状纤维组织（通常呈环形），附着于二尖瓣环上方或瓣膜上，一般紧邻瓣环，根据纤维环附着部位分瓣上环和瓣内环两种类型。
与二尖瓣瓣内环鉴别：
瓣上环其附着点位于二尖瓣环上方2-3mm，位于左心耳的下方，与二尖瓣瓣叶无粘连，二尖瓣本身及腱索、乳头肌正常。
瓣内环其附着点位于二尖瓣通道内，通常位于瓣环下3-5mm，该纤维环与二尖瓣紧密粘连，多合并二尖瓣本身及其辅助装置的损害，如二尖瓣活动度受限、二尖瓣环发育不良、二尖瓣腱索短粗、降落伞样二尖瓣等，常为Shone综合征的组成部分。
与左侧三房心鉴别：左侧三房心隔膜距离二尖瓣环相对较远，更靠近心房顶部，鉴别解剖要点是左心耳的位置，三房心时左心耳在隔膜的下方，二尖瓣瓣上环时左心耳位于隔膜（纤维环）的上方。
治疗及预后：
可通过手术治疗，单纯二尖瓣瓣上环多预后良好，二尖瓣瓣内环因多合并其他畸形，如Shone综合征等，预后主要取决于合并畸形的严重程度，如二尖瓣腱索及乳突肌发育情况、单组乳头肌及左心室流出道的梗阻情况等。
医院住了一段时间，后来又来做了一次心动超声，虽然心衰没有彻底的好转，但是射血分数有所提高，而且老吴的精神状态很好，他准备出院了。老吴的儿子来接他，“爹，你应该多住几天，等彻底好了再回去。”
“不用了，今天就回去吧。”老吴自己清楚自己的心脏病是治不好的，心内主任已经说的很清楚了，他想与其郁闷着、悲观着自己的病，还不如乐观地、开心地在有生之年做点有意义的事。
“钱不够用吗？您别担心钱的事。我最近工作也挺顺利的，领导还说要提拔我呢。”
“不担心，不担心，我也用不了那么多钱，你工作顺利就好，扶贫工作怎么样？你承包的贫困户脱贫了吗？。”
“我和您讲啊，我的那个贫困户啊，最大的问题就是他家有个孩子，是先天性心脏病，而且是比较少见的那种，说是二尖瓣瓣上环，需要去北京安贞手术，要不少钱，医院考虑到贫困户而且心脏病比较罕见，给减免了一些费用，那还得五万呢，您猜怎么着，也是这个孩子有福，有人给孩子捐了五万块钱，手术解决了，他家也去了一块心病。我又给孩子妈妈介绍了一份工作。现在可以说脱贫成功了。”
老吴静静地听儿子说着，有些呆了，世间竟有如此巧合的事，半晌他露出难以觉察的、会心的微笑。他缓缓地拿出手机，手机上是一个很阳光的男孩，一身校服，眼神清澈明亮，透着机灵。下面有简短的一段话：“爷爷，我是五一，手术很成功，我活过来了，一个新生命，您给的，我又可以找您去玩了，以后我来照顾您。”老吴笑了，笑容里裹着泪滴，却是那么晶莹，像是许过愿的星星。
任传江
