早孕期的筛查随着技术和设备的提升开展的越来越早和越来越细了。之前说过在早孕期NT检查不仅仅是只看NT（NT检查绝不仅仅是测量颈后透明层厚度）。
日常检查中经常能碰到成人和部分胎儿三尖瓣反流（TR），对于少量反流可能是生理性的一般意义不大。但对于早孕期胎儿三尖瓣反流我们要引起重视。来看一个病例
16周产检时发现三尖瓣反流，返流速度大于80cm/s，随建议孕妇进一步检查，医院说反流还有量很少，20周时说反流不明显了。
孕妇在22周排畸检查时发现三尖瓣仍可见少量反流，再看肺动脉感觉有问题了，肺动脉瓣增厚，开放时贴壁效果差，瓣口有点窄，瓣上扩张。这时应该能解释为什么三尖瓣反流了。
在以后的复查中也逐步证实了肺动脉瓣狭窄可能性。
正常三尖瓣在心收缩期关闭，以阻止血液在心室收缩期逆流回右心房。存在三尖瓣反流或关闭不全时在收缩期可观察到右心房内的射流束。在胎儿心脏检查中，利用彩色和脉冲多普勒可显示三尖瓣反流血流动力学变化。一般孕11周后可检测到三尖瓣反流。微量三尖瓣反流为孤立性表现，无心脏或心外畸形，反流量少，非全收缩期，一般在妊娠中期做胎儿超声心动图检查时可见，发生率在1%-5%，多数在后期会消失。发病机理未知，可能跟早期胎儿心脏不成熟（顺应性低）和早期肺血管床压力增加有关，建议超声随访观察。
三尖瓣反流在收缩期持续时间、峰值速度和右房内空间分布呈多样化，一般认为，当三尖瓣反流的峰值速度大于80cm/s，反流时间持续时间至少占据收缩期一半时间则诊断存在病理性三尖瓣反流。
典型的轻度三尖瓣反流局限与收缩早期或中期，峰值流速30-70cm/s，反流束长度小于1/3右房长径、收缩面积小于25%右房面积。1%-5%胎儿心脏能探及轻微的三尖瓣反流。三尖瓣反流在正常胎儿为一过性表现，也可出现在结构性心脏异常，心脏容量负荷过重和心功能受损胎儿。
对于病理性的三尖瓣反流可能存在以下异常
1、结构性心脏异常：引起继发性三尖瓣反流最常见的心脏结构异常是三尖瓣及其附属结构发育异常和右室流出系统前向血流受阻。三尖瓣反流在Ebstein畸形、三尖瓣缺如及三尖瓣发育异常中是重要征象。伴右室流出道梗阻的胎儿心脏病变如室间隔完整的肺动脉闭锁，肺动脉狭窄或动脉导管提前收缩也常出现三尖瓣反流。继发于右室代偿性扩大的三尖瓣反流见于主动脉缩窄，左心发育不良综合征，右室双出口和肺动脉瓣缺失综合征。
2、容量负荷过重：右室的容量负荷过重会引起三尖瓣反流。右室容量负荷过重见于胎儿贫血，比如Rhesus病，细小病毒感染等，外周动静脉瘘，比如Galen静脉瘤、骶尾畸胎瘤、绒毛膜血管瘤等，双胎输血综合征的受血胎儿和胎儿心律失常。其中一些病例也会伴有二尖瓣返流。
3、心肌功能受损：心肌功能受损可伴发三尖瓣反流。心肌功能受损常见于心肌病，胎儿低氧血症所致的严重宫内发育迟缓，感染，比如巨细胞病毒、细小病毒或自身免疫性（比如系统性红斑狼疮）心肌炎。
4、染色体异常：孕11～14周三尖瓣反流常与染色体异常有关。一项对孕11周～13+6周出现三尖瓣反流的胎儿进行绒毛膜活检的研究显示，染色体正常的胎儿不足5%，21-三体综合征胎儿超过65%，18-三体综合征胎儿超声30%。有报道孕中期高风险人群中28%的唐氏综合征胎儿合并三尖瓣反流。
孕11-14周三尖瓣反流的检查要点：在心尖四腔心切面，将多普勒取样容积调至2-3mm，放置于三尖瓣口，一条线在右心房，一条线在右心室，保持反流束方向与声束夹角＜20°，当三尖瓣反流速度大于60cm/s，反流时间占据收缩期一半时间则诊断三尖瓣反流。
观察瓣膜血流及反流情况最好是心尖朝上在左右45度以内声束与室间隔呈0°角最好；测量瓣口流速和反流速度也是要求心尖朝向探头方向。
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