MICSIC:来这里找志同道合的伙伴！
二尖瓣返流（MR）是最常见的心脏瓣膜疾病。美国的一项研究显示，人群中，轻微（+）、轻度（++）、中度（+++）及重度（++++）MR发病率为19.2%、1.6%、0.3%及0.2%。
在中国，MR的具体发病率还不清楚，但根据医院及浙江大医院的大样本心超数据库分析显示，MR是最常见的瓣膜疾病，医院MR（≥3级）检测率分别是1.44%和0.68%。
轻度MR可以在很长时间内不出现临床症状，预后较好；重度MR可导致肺动脉高压、心房颤动（房颤）、心力衰竭（心衰）、休克以及死亡。
而出现严重心力衰竭者[纽约心脏协会（NYHA）心功能分级3级以上]每年死亡率达34%。多项研究显示，MR是心衰患者预后强大而独立的预测因素，有中重度MR患者的死亡率明显高于无或轻度MR患者。
MR的机制
正常的二尖瓣结构由二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索和乳头肌组成，二尖瓣功能的完整性要求二尖瓣环大小合适、瓣叶结构完整、乳头肌收缩牵拉腱索发挥瓣叶的支撑作用、左室肌肉收缩产生关闭力量适当、心室形态及功能正常。这些因素中任何一个出现异常都会导致MR。
（1）二尖瓣环扩张。
（2）二尖瓣叶损害。
（3）腱索及乳头肌损害。
（4）左心室收缩力太强。
（5）左心室形态异常。
（6）二尖瓣前叶收缩期前移（SAM）。
（7）“房性功能性MR”（atrialfunctionalmitralregurgitation）。
（8）“MR导致MR”。
MR的机制对器械研发的启示
二尖瓣复合体由二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索和乳头肌等部件组成，每个部件结构或功能的异常都可能都会导致MR。MR常见的病因依次为退行性病变（二尖瓣脱垂综合征）、风湿性心脏病、冠心病、感染性心内膜炎、胶原性疾病。
因此，MR的原因是很复杂的，二尖瓣的外科手术要比主动脉瓣手术复杂得多。总体上二尖瓣手术包括置换和修复两种术式，其中修复又包括瓣叶修复、腱索修复、乳头肌延长、瓣环成形等。由于MR机制复杂，MR介入治疗器械的研发也复杂多样。
目前，全球有60种以上基于不同机制的治疗MR的器械在研发中。虽然经皮二尖瓣置换对MR治疗更彻底，能治疗瓣叶严重损害的病例，且复发率更低，但安全性更低且对心功能有一定影响。二尖瓣瓣环缩技术适合于二尖瓣瓣环扩张病人，但对于瓣叶损害、腱索断裂病人效果差。二尖瓣缘对缘修复技术适用范围大，对瓣叶损害、腱索断裂、瓣环扩张甚至是梗阻性肥厚型心肌病患者都有效果，但对瓣环扩张患者复发率可能较高、治疗效果需要研究进一步证实。
Mitraclip系统
由于MR机制复杂，MR介入治疗器械的研发也较复杂多样。每种器械一般只能针对某种机制，因此只适合一部分患者，有些病例可能需要两种以上修复器械联合应用才能起到最好的效果。
一起来，造未来
总有一篇文章打动你！
加入“心外微创介入俱乐部”，让我们一起期待一个“BetterWorld"！
长按
