《“医”站到底2：快心率患者，所患何病？》已于本周二开战，反复发作的快心率患者，到底所患何病？复杂的超声心动图像，是否让您“掉坑儿”了？迫不及待地想知道答案了？
那就一起来看看吧！
患者女性，69岁。3年前因心率快于外院检查发现心房纤颤。患者心率最高达次/分，经住院输液后症状好转。随后，该症状多次发作并出现心衰症状，多次住院治疗。半个月前，出现乏力、喘憋症状，为进一步治疗来院就诊。
体格检查显示，T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP/70mmHg。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，无心包摩擦感。听诊心律齐，心尖部可闻及双期杂音。心电图提示异位心律，心房扑动，不完全右束支传导阻滞。血常规显示，WBC11.29×/L，中性粒细胞87.1%。CRP25mg/L。患者的超声心动图，如图1~8所示。
图1左室长轴切面二维图
图2左室长轴切面彩色多普勒图
图3二尖瓣口短轴切面
图4二尖瓣口短轴切面
图5心尖四腔切面二维图
图6心尖四腔切面彩色多普勒图
图7二尖瓣口舒张期血流频谱
图8三尖瓣口收缩期反流频谱
（多选题）根据上述资料，患者可诊断为以下哪些疾病（）
A.二尖瓣狭窄
B.感染性心内膜炎
C.扩张型心肌病
D.重度肺动脉高压
答案：ABD
难度：★★★★★
解析：
超声心动图检查结果如下：
图1为胸骨旁左室长轴切面，可见左房扩大，二尖瓣瓣尖增厚、回声增强，钙化，二尖瓣开放受限。二尖瓣叶可见团块样回声附着，随心动周期在二尖瓣口摆动。
图2为胸骨旁左室长轴切面彩色多普勒图，二尖瓣口舒张期可见花色血流信号，主动脉瓣可见中量反流信号。
图3和图4均为胸骨旁二尖瓣口短轴切面图像，显示二尖瓣前后叶瓣叶增厚，可见钙化点，活动受限，瓣口开放面积明显减小，测量瓣口面积约1.0cm2。
图5为心尖四腔切面，显示双侧心房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，开放受限。二尖瓣可见长条样不规则中等回声附着，随血流在左房室内摆动。
图6为心尖四腔切面彩色多普勒，收缩期二尖瓣及三尖瓣可见大量反流信号。
图7为二尖瓣口连续多普勒频谱，其显示舒张期二尖瓣口前向血流流速增快，压力半降时间延长，二尖瓣口面积约1.5cm2。
图8显示，三尖瓣口收缩期反流速度明显增快，跨瓣压差约86mmHg，根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压约mmHg。
因此，结合患者其他检查结果，根据超声典型图像，可以明确诊断为：
二尖瓣狭窄（中度）伴二尖瓣关闭不全（中度）；感染性心内膜炎并二尖瓣赘生物形成；三尖瓣关闭不全（重度）；主动脉瓣关闭不全（中度）；双房扩大；肺动脉高压（重度）。
您答对了吗？恭喜心伙伴“邦”在发布后第1个发来正确答案+解析，成为本期学霸！下期考医院谢谨捷医生执笔，让我们共同期待！
别忘记周五的详解哦！
