二尖瓣狭窄早期可无明显症状,患者一般感觉不到身体有什么异常状况,然而,二尖瓣狭窄随着病情的逐步恶化,发展到后期是比较危险的,尤其是进入晚期可能出现左心房衰竭的现象。那么如果出现这种情况,我们该如何进行治疗呢?
(1)慢性肺淤血期:心脏二尖瓣膜狭窄患者处于这个时期应适当休息,限制水钠摄入。药物治疗以减轻前负荷为主,药物治疗方面可给予利尿药,如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25~50mg,1~2次/天;选用静脉扩张药,以减少回心血量,可使用硝酸甘油10~20mg加入ml液体内缓慢静脉点滴,病情好转后,改为长效硝酸酯类口服,如单硝酸异山梨醇50mg,1次/天;可口服β阻滞药,以减慢心率,延长心室舒张期。
(2)急性肺水肿:心脏二尖瓣膜狭窄合并急性肺水肿的基础是左心房衰竭,尽管其临床表现与左心室衰竭性肺水肿相似,但两者在处理上既有相同点也有不同点。在药物使用上的相同点包括均可应用半卧位、吸氧、四肢交替结扎止血带、注射吗啡或哌替啶、镇静、快速利尿、使用血管扩张药和氨茶碱及去除诱因等。
(3)心脏二尖瓣膜狭窄并大咯血:对于此类型心脏二尖瓣膜狭窄患者的药物治疗,一般处理原则包括密切观察病情,预防窒息,平卧位,呼吸困难和缺氧者给予吸氧,适当使用止血剂如卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、维生素K和氨基己酸等。但必须指出,临床上经常用于肺源性咯血的垂体后叶素不宜使用,因为它有强烈的收缩血管作用,可使血压升高,增加肺动脉阻力,加重心脏负荷。相反可应用血管扩张药治疗,以降低肺静脉压力,可选用硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服,每0.5~1小时1次,或静脉滴注。此外,也可使用强力利尿药以降低肺静脉压力。内科治疗无效的大咯血可紧急施行经皮球囊心脏二尖瓣膜扩张术。
(4)心脏二尖瓣膜狭窄合并血栓栓塞:左心房附壁血栓的形成与左心房扩大程度及心房颤动持续时间呈正相关。对合并有慢性心房颤动的心脏二尖瓣膜狭窄的患者为预防左心房附壁血栓形成,在药物治疗方面宜长期给予抗血小板聚集药物,阿司匹林0.15~0.3g,1次/天,或噻氯匹定(ticlopidine,抵克力得)0.25g,2次/天,连服3天后,改为0.25g,1次/天,连服3个月后再改服阿司匹林维持。
上文分别从慢性肺淤血期、患者出现急性肺水肿、心脏二尖瓣膜狭窄并大咯血、心脏二尖瓣膜狭窄合并血栓栓塞等四种情况,做了如何治疗的介绍。除了必要的药物治疗之外,若病情依旧得不到及时的控制,应该考虑手术治疗。
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