二尖瓣反流(MR)的介入治疗是目前心血管介入研究的一大热点。经导管二尖瓣夹合术(MitraClip)是最为成熟的介入技术,全球已完成2万余例MitraClip术。MitraClip成功率不断提高,适应证也在不断扩展。目前指南推荐MitraClip应用于外科手术高危、禁忌的器质性MR,但对于功能性的MR,一些临床研究显示该技术也有效果。MitraClip是未来可能是合并二尖瓣反流心衰患者治疗的新手段,一些相关RCT正在进行中。
Mitralign也是颇具前景的技术,已完成较多病例,并正在申请欧洲的CE认证。对于瓣环扩张的功能性反流尤为适用,且可以应用于三尖瓣反流的治疗。
经皮二尖瓣置换术(TMVR)为二尖瓣反流的终极治疗手段,也是目前心血管介入器械研发的热门方向。全球已有5种人工瓣膜系统具备人体植入的条件。目前多通过经心尖途径植入,但经静脉-房间隔路径也是可行的。全球已完成数十例TMVR术,但其效果及安全性还有待观察,瓣周漏、固定性、血栓等问题都亟待解决。
虽然经皮冠状窦瓣环成形技术(如Monarc系统、Carillon系统)的1期临床研究显示术后MR可明显减少,但有20%患者出现左回旋支受压而必须即刻取出植入物,故该技术目前已基本被舍弃。经心尖途径的人工腱索植入术(NeoChord装置)对腱索断裂的病例可能有帮助,可行性也较高。其他技术暂处于探索阶段,器械有待改进,前景不明确。
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