精彩病例讨论Case70（2）54岁，女性。风湿性心脏瓣膜病，两次主动脉瓣和二尖瓣置换后再发心源性休克、肺水肿
陆军军医大学（第三军医大学）医院何国祥编译
精彩病例讨论Case70（1）54岁，女性。风湿性心脏瓣膜病，两次主动脉瓣和二尖瓣置换后再发心源性休克、肺水肿第2场讨论1、简要病史：54岁北非女性患者,10年前，风湿性心脏瓣膜病接受机械主动脉瓣
(SorinCarbomedicsTopHatmm;Sorin,Milan,Italy)和二尖瓣(SorinBicarbonmm)置换。由于机械瓣功能不全，重复（再次）接受了主动脉瓣(SorinMitroflowmm)和二尖瓣(Edwardserimount29mm;Edwards,Irvine,CA,USA)置换。
两个月后因为心源性休克、肺水肿而住院。窦性心律，心尖部内侧3/6级较粗糙收缩期杂音。经食道超声心动图（TEE）见图1：
图1、经食道超声心动图
2、上一次讨论的问题：
（1）经食道超声心动图表现：
人工二尖瓣后外侧有大的缺损，导致严重二尖瓣瓣周漏（paravalvularleak，PVL)。没有显著的二尖瓣口返流。主动脉瓣功能正常。左心室功能保留。
（2）进一步处理策略：
拟采用经导管关闭（封堵）严重二尖瓣瓣周漏。
3、今天讨论的问题：
（1）经导管关闭（封堵）严重二尖瓣瓣周漏的具体操作？
（2）注意事项？
医学界正在发生什么？
