二尖瓣包括四个成份:瓣叶,瓣环,腱索和乳头肌,其中任何一个发生结构异常或功能失调,均可导致二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)
(三)病因
(二)体征
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小心界向左下扩大,心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动,说明左心室肥厚和扩大肺动脉高压和右心衰竭时,可有颈静脉怒张,肝脏肿大,下肢浮肿
急性二尖瓣关闭不全时,左心房突然增加大量返流的血液,可使左心房和肺静脉压力急剧上升,引起急性肺水肿
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音,响度在3/6级以上,多向左腋传播,吸气时减弱,返流量小时音调高,瓣膜增厚者杂音粗糙前叶损害为主时,杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者,杂音向心底部传导可伴有收缩期震颤心尖区第一心音减弱,或被杂音掩盖由于左心室射血期缩短,主动脉瓣关闭提前,导致第二心音分裂严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄,但不能除外二尖瓣关闭不全肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音亢进
(一)症状
二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重左心室收缩时,血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房,流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上左心房除接受肺静脉回流的血液外,还接受左心室返流的血液,因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血同时左心室舒张期容量负荷增加,左心室扩大慢性者早期通过代偿,心搏量和射血分数增加,左心室舒张末期容量和压力可不增加,此时可无临床症状;失代偿时,心搏量和射血分数下降,左心室舒张期末容量和压力明显增加,临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭
通常情况下,从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭,则进展迅速轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感严重二尖瓣关闭不全的常见症状有:劳动性呼吸困难,疲乏,端坐呼吸等,活动耐力显着下降咯血和栓塞较少见晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿
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