二尖瓣病闭锁不全的手术

二尖瓣病锁闭不全,可造成血液反向流动,从而使不同的血液混合,造成心脏泵血,输氧功能下降。比较轻微的锁闭不全,只会造成心脏功能较差,患者不能承受比较剧烈的活动,但如果比较严重,则有可能影响生命安全。应及早手术。

心脏二尖瓣病闭锁不全手术治疗后二尖瓣病闭锁不全患者心功能的改善明显优于药物治疗;即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中,手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。

风心病二尖瓣病闭锁不全的手术方法主要有瓣膜修补术和人工瓣膜置换术,具体采用哪种手术方法进行治疗需要根据自身病情听取医生的建议。

瓣膜修补术如瓣膜损坏较轻,瓣叶无钙化,瓣环有扩大,但瓣下腱索无严重增厚者可行瓣膜修补术,如二尖瓣病脱垂、腱索断裂、乳头肌断裂的病人可采用修补术。瓣膜修复术死亡率低,能获得长期临床改善,作用持久,术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少,不需长期抗凝(并发慢性房颤者除外),且左室功能恢复较好(这可能归功于腱索和乳头肌的保留)。手术死亡率1%~2%,与换瓣相比,病程较早期和较晚期(心功能较差时)均可考虑瓣膜修补术,但LVEF<15%~20%时亦不应行此手术。

人工瓣膜置换术瓣叶钙化、瓣下结构病变严重(如风湿性心脏病引起瓣叶变形和腱索融合),感染性心内膜炎或合并二尖瓣病狭窄者必须置换人工瓣。目前换瓣手术死亡率在5%左右。严重左心室功能不全(LVEF≤30%~35%)或左心室重度扩张(左心室舒张末内径LVEDD≥80mm,左室舒张末容量指数增加LVEDVI≥300ml/m2),已不宜换瓣。如果必须进行瓣膜置换术,可通过保留腱索的完整性、乳头肌与腱索的缝合来改善左室功能。

年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者,宜选用机械瓣;若瓣环小,则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣。

如果有出血倾向或抗凝禁忌者,以及年轻女性,换瓣术后拟妊娠生育,宜用生物瓣。








































































































































































































































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