原理医学小论感冒1

中医上,感冒有风寒,有风热这些分化,总之,感冒属于风症。

西医上,本没有感冒的概念,只有一个类似的替代概念:上呼吸道感染。

啥是上呼吸道?就是从你的口,鼻一路空气进去,然后到了咽部,注意,咽部和喉部是两个部位,因为靠得太近,大家俗称咽喉。

过了喉部就是气管,然后是支气管,肺泡,这些算是下呼吸道。

上呼吸道感染,常见症状就是咽痛。

以前的医生,手写病例,常见了感冒,就大笔一挥,用人类不熟悉的字体下诊断:感冒。

后来卫生系统改革了,说:感冒不算诊断,因为西医的诊断大致分为两种名次词组:

第一种是说得清的诊断,比如心脏有病,是供血的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血梗死?还是二尖瓣瓣膜因为免疫复合物累积导致二尖瓣变形造成的二尖瓣关闭不全?再比如肝病,是乙肝病史多年导致的乙肝性肝硬化代偿期还是失代偿期?或者是因为农药中毒比如百草枯导致的化学性肝功能损害?

这些诊断必须描述清楚病变的部位,病变的性质,以及病变的程度时期。这些可以算是明确的诊断——是不是像修理工描述机器损害?

第二种诊断是说不清的诊断,比如肾病综合症——有固定的症状,有很多学说,但是到底是如何引起的,说不清,到底是什么程度,哪里出了问题引起了肾脏大量排的尿液中含有蛋白,说不清(但是急性肾小球肾炎就很清楚),或者黄疸综合征,有明确的症状和体征,也知道是黄疸引起的,但是黄疸如何造成了这些病状,还是不能完全说清。

于是什么什么综合症,就是当下临床医生下诊断的一大法宝:你不能说他错了,这个是专业内存在的。但是它是说不清的。

然而,感冒又是个什么鬼?

发烧,头痛,鼻塞,咳嗽,咽痛,这些都可以算是感冒的症状之一。

因为大部分人体现在咽痛,鼻塞,流涕,恰好是上呼吸道,于是很多大夫写上了:上呼吸道感染——你不让我写感冒,我用上呼吸道感染来替代,有具体的病变部位,有感染作为发病方式,了不起了我再来个急性上呼吸道感染,这样发病状态也就描述了。

然而众所周知,感冒都是急发的,谁见过慢性几年的感冒?所以,写急性有些脱裤子放屁的嫌疑,于是大家心照不宣的一般也就不写了。

但是,有些人的症状是浑身酸痛——这点上儿童几乎没有,主要在成人身上。偏巧又没有咽痛,流鼻涕,那你说人家上呼吸道感染,虽然道理大家都心知肚明,但是卫生系统如要纠结文字,完全可以判定这个医生:

诊断与症状不符。你说他肤浅,形而上学错误,人家就肤浅了,人家有权啊。

大家都知道,感冒是由病毒引起的——其实这话也对也不对,因为前些年基本把病都怪到细菌身上,后来有些病解释不通,恰好显微技术也发达了些,于是这些年很多事都怪到病毒头上——反正没别的理由,那就你顶包拉!大批的专家学者都发文说是你病毒干的。(可能一百年后会有新的顶包对象)

于是,曾有年轻的大夫写上了“病毒感染”作为诊断——这下患者不干了,你逼是想吓死我吗?

一般人对于病毒感染的印象——艾滋病毒,乙肝病毒,生化危机病毒。或者阿汤哥《碟中谍》里面抢夺的可以毁灭世界的那个危险东西。

这下搞的大夫不会下诊断了。

算了,就那么回事了,还是写上呼吸道感染吧。毕竟这个认知度最广,接纳程度最高。

而因为一些大家都知道的原因,医生对付感冒,在很长一段时间里,采用了两大杀手锏——抗生素+糖皮质激素。

比如你感冒了,你说嗓子痛,医生就说是感染发炎了,然后抗生素就来了。

结果你一直发烧不退,打完了针还是烧,医生成竹在胸的安慰你,没事,来一个退烧针就好啦,屁股上来一下,过些时间,果然退烧了。

这里面有个细节:嗓子红,的确是发炎了,存在炎症。但是是病毒引起发炎还是细菌引起发炎呢?

从血常规上来看,病毒感染情况下,白细胞是不增加或者很少增加;细菌感染的情况下,白细胞明确增加。

然而还有一种情况,白细胞也增加,就是:发烧。学名叫发热。

白细胞是干什么的?人体的白色卫士,也就是体内的警队。白细胞多了,从而判定有突发情况,所以出警的细胞多了,从而推断有事件发生,这本来无可厚非。

只是我们要重申一个事实:

感冒是由病毒引起的!

感冒是由病毒引起!!

感冒是由病毒引起!!!

重要的事情说三遍。

那抗生素是干啥的?

打倒细菌!

细菌!

细菌!

细菌不是病毒。

那为啥要打抗生素?

于是有些大夫说——是病毒感染,之后继发感染了细菌,从而造成血常规白细胞高,体现出了细菌感染的征兆,所以要选用抗生素。

好有道理!!我竟然有言要说:

那为什么不能理解为——病毒感染,激发免疫反应,引起发热,体温升高,因为激发了免疫活动,从而间接提高了白细胞数量呢?

如果你这样说,在今天的社会,大夫回答是:

你是大夫还是我是大夫?像你这样的话,你这病我看不了,你找别的医生吧。

那糖皮质激素又是什么退烧神器?

很简单,它的副作用才是退烧。因为它能抑制免疫。它的主要作用的通过内分泌调解,治疗一些内分泌相关的疾病和免疫相关的疾病,以及急诊抢救用药必备之一。有一种内分泌疾病,会出现肥胖,脸大如满月,背厚如水牛,四肢相对较细,就是体内糖皮质激素过多造成的。

现实中很多矛盾就是这样演化的。医患矛盾就是这样发展的。

那么,既然是病毒感染引起的,为啥不用对付病毒的药呢?

比如干扰素?

额……那玩意还真是一般给乙肝患者、艾滋患者用的比较多。感冒要用……是不是有点过分啊?而且价格不菲哦。

于是,一个温和的抗病毒药物获得了青睐——利巴韦林。当然,它对付的病毒还蛮多的,比如呼吸道合胞病毒,带状疱疹病毒等等。

关键没那么贵的离谱。

给你对付病毒的药——这次没错了吧。临床医生松了口气。

一周后,感冒好了。

然后有些人没看医生也没打针,一周后感冒也好了。

因为有一句耳熟能详的话:

感冒,是自限性疾病。

啥意思呢?就是说自行配备限额,病倒一定程度就痊愈了。

在这过程中,我们激活了免疫系统,让它活跃活跃,好似地球火山没事爆发一下,证明地球还活着。

那我们为什么要看医生?

注意:如果医生看了嗓子,咽部,指出“扁桃体肿大”,到了二度或者三度,此时应用抗生素是有明确指征的。扁桃体是人体的免疫器官之一,当他肿大的时候,如果是轻度,则没关系,如果到了三度肿大或者更大,那有可能阻碍呼吸——而最常见的是,扁桃体能如此肿大的话,往往表面凹凸不平,反而更容易藏污纳垢,导致经常性的反复免疫反应,而死去的白细胞清理不掉,就成为脓液混在其中。对于这种情况,抗生素环节炎症是正确的,或者切掉这两个过度发展的扁桃体。

从扁桃体的例子我们可以得出,过于发达的东西,如果和周围不匹配不均衡就会造成问题,放倒社会上就是贫富差距问题,放倒肌肉上就是肌肉供养不均的问题,放到儒家中就是“不患寡而患不均”的问题。

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