不同的瓣膜成形术如瓣叶切除、人工腱索、腱索转移、腱索缩短等均依赖瓣环成形术的支持,全世界首例成功的二尖瓣病成形术由Lillehei在1957年施行,此后,二尖瓣病成形术逐渐被认为是治疗二尖瓣病关闭不全的有效方法。下面简单介绍二尖瓣病缝合技术。
双孔技术
双孔二尖瓣病成形技术又称镜式成形术,最早由Fucci等在1995年报告,该方法适合于纠正前瓣叶脱垂或合并前瓣叶脱垂的病例,其基本思想是将前叶脱垂部位与相对应的正常后瓣叶游离缘缝合起来,依靠后叶正常腱索的力量来阻止前瓣叶的脱垂,从而纠正关闭不全。
双孔技术一般应合并后瓣环环缩术,如果存在后叶脱垂可同时行后叶矩形切除。和其他纠正前叶脱垂的技术一样,双孔技术也存在一定的局限性,该技术会影响舒张期二尖瓣病叶的充分展开,导致二尖瓣病有效瓣口面积减小,特别是在缺乏经验的外科医师,行后瓣环环缩过度,再加上双孔技术,将严重损害瓣口面积。另外对于前瓣叶广泛脱垂的病例,如果行双孔技术,前、后瓣叶间的缝合针数将会增多,这也会严重损害有效瓣口面积,故前叶广泛脱垂病例不适合行双孔技术。靠近交界区的局限性前叶脱垂,较适合于双孔技术,既能有效纠正关闭不全,又不会对瓣口面积造成太大影响。对于前叶脱垂,最好先行人工腱索或腱索转移纠正脱垂,如果注水试验仍然存在轻度以上返流,再考虑加用双孔技术消除残留关闭不全。
前瓣叶楔形切除
前瓣叶楔形切除技术亦是由Carpentier提出,基本手术方法为楔形(三角形)切除前叶脱垂部位(注意不能损伤前瓣环和瓣膜下的正常腱索),纠正前叶脱垂。但是该方法由于应用范围较小,易导致成形失败,目前已基本被腱索移植、腱索转移等方法代替。前瓣叶楔形除面积一般不超过前瓣叶面积的1\10。该方法较适合于前瓣叶冗长、松弛的病人,楔形切除脱垂瓣叶后,纠正了关闭不全,同时切除后的缝合处无张力,还可能减少了左室流出道梗阻的发生率。
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