对二尖瓣病的手术时机的选择掌握，简言之是所有明确中度以上二尖瓣病关闭不全伴心脏形态和功能改变的患者均应确定为手术指征，具体而言在判断二尖瓣病关闭不全是否具有手术指征时还应注意以下的一些具体问题：
临床症状的轻重
患者有明确中度以上二尖瓣病关闭不全伴有心脏形态和功能改变时应确定为手术指征，不能单纯以临床症状的轻重作为手术时机的判定标准，因为二尖瓣病关闭不全患者临床症状与心脏功能损害程度不相平行。二尖瓣病关闭不全主要病理改变是造成左心室过度负荷，产生左心室扩大及功能损害，而较少伴随肺循环回入左心障碍，只有晚期左心功能低下明显，左心房继发性扩张后才表现肺淤血而产生活动性心悸，胸闷等活动耐量下降的临床症状。临床症状明显的二尖瓣病关闭不全患者多已经存在严重的左心功能损害，对心外科近远期手术疗效，尤其是修复手术的实施产生不利影响。临床观察表明，心功能Ⅲ级或Ⅳ级二尖瓣病返流外科手术围术期死亡率约5.4%，术后10年远期生存率约50%-60%。而心功能Ⅰ或Ⅱ级患者围术期死亡率仅0.5%，术后10年远期生存率80%以上。
左心室射血分数与心房纤颤
对于二尖瓣病关闭不全患者，由于用射血分数评价二尖瓣病关闭不全患者的左室功能不敏感，需考虑采用心室收缩末径等一些不依赖前负荷的左室功能指标。当术前患者左室收缩末径超过45mm时，提示手术的疗效较差。多因素分析在下述情况时均应考虑手术治疗，左心室射血分数<0.60，心胸比例>0.56，左心室舒张末径线>0.60~0.65cm。
如果射血分数大于60%的患者，若左室收缩末径接近45mm时，即使没有症状，也应建议对患者进行瓣膜修复。
另外，心律失常诸如室性早博、房性早博，尤其是阵发性房扑和房颤的出现，也是二尖瓣病病变需要外科治疗的早期指征。因为心律失常的出现是二尖瓣病关闭不全导致左心室过度负荷产生左心功能失代偿的重要指征，通常二尖瓣病关闭不全患者产生心房纤颤的比例约18%-20%。
无论病因如何二尖瓣病关闭不全术前左心室功能的好坏，即不同的EF值水平将直接影响患者远期预后。早期手术不仅使患者二尖瓣病关闭不全易于修复，更可获得良好的远期生存质量。
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