三
点
五
题
年12月3日第三期导学：“三点五题”（三个知识点，五个题目）版块每日一期，每期分为护士版和护理师版，每天前半部分是护士版，后半部分是护理师版，建议护士和护理师都做一做，每期答案均在最后。
知识点
?重要提示：本期知识点护士、护师通用一、心功能不全的病因和诱因
1.病因
（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。
（2）心脏负荷过重
①容量负荷过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
②压力负荷（后负荷）过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。记住：（压力和动脉瓣狭窄）
2.诱发和加重心力衰竭的因素
（1）感染：特别是呼吸道感染是最常见和最主要的诱因。
（2）压力：劳累过度、精神紧张、情绪激动等
（3）循环血流：过多、锐减，如输液过多过快、摄入高钠饮食、妊娠和大量失血、严重脱水等。
（4）心律失常：快速心律失常。如房颤、室颤等。
二、急性左心衰竭的三大表现
（1）突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分。
（2）咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰
（3）两肺满布湿啰音和哮鸣音。
三、急性左心衰竭的急救措施
1.体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。
2.吸氧：高流量（6~8L/min），加入20%~30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力。
3.建立静脉道，遵医嘱正确使用药物（镇静、利尿、强心、扩管、平喘），控制静脉输液速度（20~30滴/min）。
4.用药护理：
①吗啡--有无呼吸抑制、心动过缓；
②利尿剂--严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；
③血管扩张剂--调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；
④洋地黄制剂--静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
5.病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。观察尿量，并严格记录出入量。
每日一练
护士版1.导致左心室压力负荷过重的病因是
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.甲状腺功能亢进
D.高血压
E.肺动脉瓣狭窄
2.下列各项中，提示左心衰的临床表现是
A.奇脉
B.平脉
C.水冲脉
D.脉搏短绌
E.交替脉
3.右心衰竭患者的特征性体征是
A.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.肝大和压痛
C.肝颈静脉反流征阳性
D.水肿
E.双肺可闻及哮鸣音
4.患者，男性，55岁。因心力衰竭收住入院。采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，上述症状最可能的原因是
A.心力衰竭加重
B.颅内压增高
C.心源性休克
D.低钾血症
E.洋地黄中毒
5.患者，女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病10年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A.高浓度吸氧
B.利尿，低盐饮食
C.端坐，双腿下垂
D.平卧，抬高双腿
E.皮下注射吗啡
护理师版1.长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者，护士应当最
