上前牙根尖囊肿序列治疗一例
作者：黎彦彤（广西医科大学口腔医学院）
指导老师：陈文霞、谢方方
患者基本情况患者：15岁，男。
主诉：上前牙牙龈流脓3个月。
现病史：3年前上前牙摔伤史，曾于外院及我院接受治疗，治疗均未完成；3个月来上前牙牙龈流脓，伴咬合不适。
既往史：否认全身系统病史及药敏史，否认传染病史。
检查↑临床检查
↑术前口内照-唇面观
（11、12之间及21根尖区见窦道口）
↑术前口内照-腭侧观
（11、12根尖区膨隆）
↑12、11、21术前CBCT
诊断①11、12根尖囊肿（待确诊）
②21慢性根尖周炎
治疗计划
11、12、21根管治疗，必要时考虑进行显微根尖手术
治疗过程初诊治疗①签署同意书后橡皮障隔离，显微镜下去暂封物；
②定位根管口，取出根管内封药，可闻及腐败性气味，21有血块流出，根尖探及穿孔；
③有黄白色脓液流出；
④机械清创：确定WL，使用ProtaperUniversal预备到F5；
⑤化学预备：2.5%NaClO与17%EDTA交替冲洗，超声荡洗；
⑥诊间根管内封氢氧化钙糊剂，ZOE暂封。
显微镜下见21根尖出血
第一次复诊（两周后）主诉：上前牙唇侧两个脓包一个变小，一个消失，仍有咬合不适。
检查：
↑第一次复诊口内照-唇面观
（21根尖区窦道闭合）
治疗过程：
①橡皮障隔离，去暂封物，见根管内封药较21浑浊；
②0.12%氯己定冲洗、超声荡洗：21冲洗出陈旧性血块，反复冲洗后仍有脓血性液体从根管口及窦道流出，橡皮障隔离下嘱患者于诊室外走动一刻钟后再次冲洗，直至清亮液体流出；
③根管内封氢氧化钙糊剂，ZOE暂封。
↑11反复冲洗后仍有脓血性液体从根管口及窦道流出
第二次复诊（两周后）主诉：仍有咬合不适，余无明显变化。
检查：
治疗过程：
①橡皮障隔离，去暂封物，根管内封药较上次就诊洁净；
②1%NaClO冲洗、超声荡洗：21仍可冲洗出少量血块，反复冲洗后仍有脓性液体从根管及窦道流出，橡皮障隔离下嘱患者于诊室外走动一刻钟后再次冲洗，直至清亮液体流出；
③干燥根管，ZOE暂封。
↑反复冲洗后仍有脓性液体从根管及窦道流出
第三次复诊（两周后）主诉：仍有咬合不适，余无明显变化。
检查：
治疗过程：
①橡皮障隔离，去暂封物，根管内仍有囊液渗出；
②NaClO冲洗至渗出液体清亮、超声荡洗；
③试尖，iRootSP封闭剂单尖液压充填，玻璃离子封闭开髓孔。
↑试尖及根充即刻X光片
第四次复诊（十一周后）主诉：仍有咬合不适。
检查：
↑根管治疗后11周复查口内照-唇面观
（11、12之间窦道未愈合）
↑根管治疗后11周复查口内照-腭侧观
（11、12根尖区仍有膨隆）
↑根管治疗后11周复查
X光片示21根尖病变好转
治疗过程：
告知患者病情，建议行显微根尖手术。
充分沟通后签署知情同意书，行相关术前检查。
手术过程：
①局麻后常规消毒铺巾；
②按术前切口设计翻全厚瓣，翻瓣过程中有大量黄白色脓液；
③根尖切除3mm；
④修剪龈瓣上的炎性组织，刮除囊壁及肉芽；
⑤亚甲蓝染色，检查根面及根尖切除区；
⑥超声工作尖倒预备3mm；
⑦iRootBPPlus生物陶瓷材料根尖倒充填；
⑧使用自体血调拌Bio-oss骨填充材料，填塞骨缺损区域；
⑨覆盖Bio-gide可吸收生物膜，龈瓣复位；
⑩4-0可吸收线行连续悬吊缝合及单纯间断缝合；
?术后医嘱。
↑手术过程-翻瓣（有黄白色脓液从囊腔流出）
↑手术过程-11、12根尖切除3mm
↑手术过程-刮除囊壁
↑手术过程-iRootBP行根尖倒充填
↑显微根尖手术术后即刻X光片
病理结果：结合病史，符合根尖周囊肿，囊壁仅衬覆少许复层鳞状上皮，其余大部分为炎性肉芽组织，伴泡沫细胞反应
第无次复诊（四周后）主诉：咬合不适及脓包均消失。
检查：手术切口愈合良好，唇侧窦道及腭侧根尖区膨隆消失，叩诊不适症状消失。
↑手术后4周复查口内照-唇面观
（11、12之间窦道闭合）
↑手术后4周复查口内照-腭侧观
（11、12根尖区膨隆消失）
↑手术后4周复查根尖片
术前及术后对比：
初诊口内照
根尖手术术后4周口内照
初诊X光片根充后11周X光片根尖手术即刻X光片根尖手术4周后X光片你的每次分享、点赞、在看我都喜欢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇