年11月5日，浙大一院急诊科接诊一例急性心衰的54岁男性患者，检查发现患者为二尖瓣重度关闭不全。根据患者自诉，患者为血友病A型患者，自然状态下FVIII活性为0.8%，属于重度血友病患者。入院前有摔伤病史，因经常性自发性关节腔反复出血引起双侧膝关节僵硬，多年前在外院曾行双侧膝关节置换手术
患者入院后，科室倪一鸣主任、马量主任等高度重视，与超声科郑哲岚主任等讨论后认为患者为外伤所致二尖瓣腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，继而导致急性心衰，手术指征明确，暂入住SICU稳定病情，并完善术前检查。我院尚没有关于血友病A型患者心脏手术的经验，因这类患者体内VIII因子缺乏，非常容易出血，而心脏手术体外循环过程中需要肝素抗凝，心脏瓣膜术后常规需要华法林抗凝，所以对外科医生来说，这次手术是一次巨大的挑战。接手的赵海格副主任团队在查阅资料后发现国内也没有血友病A型患者的心脏手术案例，国外也只有为数不多的个案报道，赵海格副主任团队连夜将成功案例的手术及围术期管理内容翻译成中文，并根据患者体重、病情等进行参数调整，制作出简易的流程图。心脏手术围手术期需要大量的VIII因子，不巧的是我院并无储备重组人凝血VIII因子(IU)。为此，药学部卢主任十分重视，当天派人联系厂家送货，以保障围手术期药物。但是祸不单行，患者的术前冠脉造影结果出来，为前降支中重度狭窄，需要同期行冠脉搭桥手术。患者在听到这一消息后一度奔溃，想放弃手术。用他原话讲，“医院心胸外科医生的技术水平，令我担心是冠脉搭桥后需要阿司匹林抗血小板治疗，而长期口服阿司匹林对于血友病患者来说是很难想象的。”在科室领导及赵主任团队的反复沟通和耐心讲解下，患者克服了心理障碍，决定手术。
11月中旬，在体外循环团队、麻醉科、手术室、超声科、输血科等全力支持下，马量主任、赵海格副主任为患者顺利完成体外循环下二尖瓣成形加冠脉搭桥手术（左侧内乳动脉搭），术中出血ml，术后外科监护室在8小时内拔除气管插管，术后每日引流量少于ml。在心胸外科医师、抗凝临床药师和护士的协助下，患者术后1周顺利出院。科室还专门为患者制定了个性化的门诊抗凝方案。
患者出院前与主管医生合影（徐鸿飞医师（左一）、赵海格副主任（左二）、马量主任（右一））
术后进一步的文献搜索发现此例患者为全球首次报道的血友病A型患者行二尖瓣成形加冠脉搭桥手术。此次手术的成功标志着我院心胸外科心脏病区以及相应的团队完全胜任高难度的心脏手术以及复杂的围手术期管理。
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