近年来,中国慢性肾脏病调查结果显示,慢性肾脏病总患病率达10.8%,其中以eGFR60ml/min/1.73m2诊断的患病率为1.7%,而以尿白蛋日与肌酐比值30mg/g诊断的患病率为9.4%。推算慢性肾脏病患者近1.2亿。同期国民(35~74岁)人群中慢性心力衰竭的患病率为0.9%。也就是说,在国内居民中可能有为数不少的人同时罹患肾和心两个重要脏器的疾患,这是非常不幸的。
患者兰某某(37岁)患有高血压17年,肾病、肾功能不全7年,在少年时代曾以先心病动医院实施过手术。此次以“心慌、气短伴浮肿数周”医院治疗,疗效不佳,随即转入我院心内科就治,诊断为1.二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全,心功能IV級;2.慢性肾功能衰竭等。毫无疑义,患者已发展至严重的心肾综合症。经过内科调整治疗,心功能虽有所改善,症状减轻,但患者的肾脏功能丧失,只能依靠血滤治疗排出多余水分与代谢产物。
患者的治疗陷入两难境地:需要先解决心脏问题,否则难以保障肾移植手术的实施;然而肾衰竭又极度影响心脏手术的成功。这不仅让家属、患者进退维谷,也使心血管内外医师落入进退两难的境况。心血管外科在首次会诊以及科室病例讨论时,均一致建议进行内科治疗,但患者及其家属却殷切地期望进行手术。为此,心血管外科及诊治小組再次讨论,最后决定勇闯难关,全力救治患者,争取为患者创造进一步接受肾移植的机会。
主管大夫张永健主治医师充分做好术前各项准备工作,5月26日,郑建杰教授和许锁春教授于一同上台,精心地为患者实施了二尖瓣成形和主动脉置换术。在患者心脏复苏、恢复自身循环后,经食道超声检查确认手术效果非常满意,目前已转入心脏外科ICU进一步治疗。 半年多来,心血管外科已接受两三百名如此严重的患者。科室的技术探索已全面进入“深水区”,进一步拓展疾病治疗范畴,尽心竭力地为患者谋取生的希望与权利。
赞赏