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G6病例解析
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前天，跟大家分享了一例来自医院的发热病例，答案到底什么？现在，专家来揭秘啦~
作者：医院谭虹易诗欣
病例简介
入院情况
女性患者，72岁，20余天前突发寒战、低热，伴乏力、关节酸痛、头痛、耳鸣，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，无皮疹、光过敏，在当地诊所治疗后症状无好转。5天前患者在外院就诊，测体温达39℃，CT检查示“气管隆突下后方真性动脉瘤（4.7×3.7cm）并附壁血栓形成，双肺下叶炎症”，予头孢类、阿奇霉素抗感染及对症治疗后，患者体温可降至正常，但仍有反复发热，以午后低热为主，间伴寒战、出冷汗，补液后可有双下肢浮肿，为进一步诊治收入院。
既往史、个人史及家族史
否认高血压、糖尿病史。否认传染病史。否认近期有外出旅游、接触疫水史等。否认家族遗传病史。
入院查体
体温38.9℃，呼吸20次/分，血压/70mmHg。心率90次/分，可闻及早搏，3~4次/分，未闻及杂音。神志清，自主体位，双眼结膜充血。口唇无紫绀，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈静脉充盈，肝-颈静脉回流征（－）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷性浮肿。双侧足背动脉搏动可。
实验室检查
血常规示白细胞（WBC）12.23×/L，中性粒细胞百分比（N%）82.5%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板×/L；血生化示肌酐（Cr）99μmol/L，尿素氮（BUN）3.4mmol/L，白蛋白（ALB）21.4g/L，总蛋白（TP）54.8g/L，C反应蛋白（CRP）mg/L，血小板压积（PCT）0.18ng/ml，红细胞沉降率（ESR）87mm/h；尿常规示红细胞（RBC）51.2/μl，WBC46/μl，隐血（++），大便常规未见异常。
其他检查
心电图示窦性心律，心率83次/分，频发室性早搏（图1）。
胸片示慢性支气管炎、肺气肿。双下胸膜增厚黏连，不除外左侧少量胸积液。心影增大，主动脉硬化（图2）。
心脏彩超示升主动脉直径32mm，左房直径39mm，左室舒张末径46mm，室间隔厚度8mm，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度反流（1.9cm2），左室射血分数（LVEF）64%（图3）。
主动脉全程血管造影（CTA）示降主动脉假性动脉瘤并附壁血栓形成，冠状动脉未见明确病变。双侧少量胸腔积液，双肺小片感染灶。肝脏多发囊肿，左侧结节性甲状腺肿（图4）。
这例患者最终被诊断为“显微镜下多动脉炎（MPA）”。您答对了吗？
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