年11月15日晚，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授赶到医院进行查房，并于11月16日上午，同务川县卫生健康局敖登刚副局长，医院谢昭华院长、冉华锋副院长、赵世方副院长出席授牌仪式。
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授牌仪式结束后，由务川县卫健局主办、医院承办的“务川高血压分级诊疗培训班”顺利开班。医院、医院、县妇幼保健院、县疾控中心、各乡（镇）卫生院以及民营医疗机构医务人员共80余人参加了本次培训。
冉华锋副院长主持：我自己本人也是高血压患者，在我发现高血压的同一天也发现了我的同事也是高血压，高血压离我们很近。希望提高务川县高血压的知晓率、控制率、和治疗率，以务川县高血压诊疗中心为主导，上下联动，共同促进务川县高血压防治工作的发展。
谢昭华院长致辞：高血压是一个常见病、多发病，高血压病给我们老百姓的身体健康带来的危害是巨大的。我们每天都面对着很多的高血压患者诊断、治疗，特别是高血压的管理上我们面临着很多的问题，包括对患者健康生活方式的指导，是我们将来医学上发展的方向。
希望全院各级医疗人员认真学习，学以致用，真正降低务川县高血压患病率、致残率、死亡率。加强合理用药及高血压慢病科学化管理，从而为提高高血压患者生活质量，延长生存时间为目标。
敖正刚副局长讲话：今天我们参会的人员包括了我们县级医疗机构及民营医疗机构，还有部分诊所。务川自治县位于贵州省的东北部，少数民族占总人口的96%，是一个少数民族的发祥地及主要聚集地。
务川历史悠久，是文化宝地，山河景秀，是休闲胜地，务川地形独特，是聚财洼地。我县医疗服务能力与务川47万各乡群众的健康服务的实际需求还是有很大的差距。希望以此次会议为契机，切实推动我县卫生事业的发展，为助推我县医疗事业的发展更上一个台阶。
余振球教授讲话：为了落实习近平总书记全民健康的重要指示精神，控制慢性病是一个很重要的环节,积极推进高血压分级诊疗制度十分必要。医院主力的作用，是控制我国2.7亿高血压患者强有力的措施。
高血压控制好就要规律的诊疗，今天由县卫计局组织高血压再培训也是一个控制高血压的重要措施。高血压是不同原因、不同疾病引起，高血压又导致心、脑、肾，涉及到医学领域各个学科。所以我们看病的时候要同时兼顾。我们乐意承接务川各个乡卫生院医生到我们高血压诊疗中心来学习。
一、让大家听得懂的学术讲座
余振球教授就《高血压分级诊疗的内容与流程》为参会人员作了专题授课。余教授语言幽默、灵活多样授课方式展现在整个授课过程中。把枯燥无味理论课变得生动、有趣，易于更多广大社区（村医）接受。
对高血压诊断、分级方面及危险分层进行讲解：血压水平越高，患心血管疾病的风险越大；同一血压水平，危险因素越多，靶器官损害越重，心血管疾病危险程度越高。
余教授讲到疾病发病机制，从病理生理为大家讲解，如经典RAAS包括：肾脏入球动脉球旁细胞分泌肾素，肾素激活肝脏产生的血管紧张素原（AGT）,产生血管紧张素I（Ang1），Ang1在经肺脏在血管紧张素转化酶（ACE）生成血管紧张素II(AngII)。
余教授提问：血管紧张素II的作用。
周义医生（第九批高血压骨干医师培训学员）回答到：收缩血管，肾上腺皮质分泌醛固酮，兴奋交感神经。
余教授让学员们重述，目的让大家记忆更深刻。
余教授继续讲到：肾素是关健，血管紧张素II是主力，醛固酮是效应。主动脉缩窄的患者缩窄部位近心端血压升高，缩窄部位远心端血压下降，同肾动脉狭窄是一样的道理，肾素分泌增多，醛固酮增多，叫继发性醛固酮增多。
目前高血压治疗率是41.1%控制率是13.8%，为什么只有三分之一的人得到有效控制。责任是我们医务人员，目前医疗人员治疗高血压有两个极端，一重是不闻不问，另一种是过度检查。如肾动脉造影、冠状动脉造影。这种现象都是不科学的，只注重辅助检查，不注重临床基本功的问题，讲到这里，余教授结合昨晚在医院查房时的病例让学员理论联系实际。
二、让大家用得到的临床技能
年11月15日晚，余振球教授赶到医院进行查房，冉华锋副院长、赵世方副院长全程陪同。
1、腹痛要怀疑心绞痛一名55岁女性患这，因“发现血压高9年，心悸1周”入院。余教授听完病例汇报后带领学员们重新问病史，患者18年前即发现血压升高，期间未诊治、未监测血压。直至8年前才开始用药治疗，患者近1周出现剑突下疼痛，不除外心绞痛或反流性食管炎可能，但结合病情应高度怀疑心绞痛。
对于高血压患者，一定要查肾素以帮助鉴别原发性与继发性高血压。但是在病例中未看到肾素、肾动脉彩超的检查，却做了肾上腺CT。余教授指出对高血压患者从病史、体征怀疑原醛的患者，先查RAAS，肾素低，再做确诊实验定性后，才行肾上腺CT再定位。
诊断冠心病方面：需要结合冠心病症状及心血管疾病危险因素来综合分析。不能仅依据年龄、房颤等来诊断冠心病。同时为学员讲解冠心病首发症状：猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛。提醒广大学员，高血压医生看心脏病一定要做到主动出击，结合患者冠心病的危险因素及临床症状，早期判断心血管情况，科学、合理运动冠心病二级预防药物，避免猝死、心肌梗死、不稳定心绞痛的发生。
绝大部分患者以高血压本身症状就诊，如身体的某一组症状头昏、头痛、失眠、胸闷、心悸、腰酸、腿软等。少数患者上诉症状几乎全有，极少数的患者，尽管血压很高，但无任何不适。直到出现靶器官损坏，急性脑血管疾病、心力衰竭后就诊才发现高血压。
2、扩心病不要跟风诊断说到心力衰竭，再次分享在医院夜查房的病例：
这位54岁男性患者,因“劳力性心悸、气促9年,加重2天”入院。余教授查看病人，再次着重病史的采集后，手把手的教基层医师看病。值得一提的是，该医院诊治，诊断扩张型心肌病。患者年(36岁)开始出现腰腿疼痛,与天气有关，阴雨天加重,未诊治。年(38岁)在煤矿工作期间出现工作时气促,不影响正常工作,直至年未诊治。
余教授说患者病史较长，年轻时即有风湿性关节炎表现，逐渐发展至有气促的临床症状，至今发生风湿性心脏病的机率更大。通过总结患者历年心脏超声结果得出：左心大、瓣膜病变。
从因果关系来说，一方面心室大可引起相对性瓣膜狭窄或关闭不全，另一方面瓣膜狭窄或关闭不全也会引起心室代偿性肥大。结合患者二尖瓣狭窄、二尖瓣及主动脉瓣同时病变，应高度怀疑风湿性心脏病。故目前可明确诊断风湿性心脏病。
3、透析要严格饮食习惯高血压按病因可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。随着高血压学科范围的扩展和临床上对相关心血管疾病的重视，继发性高血压患者的检出比列也在逐年增加。导致继发性高血压的病因很多。余教授再次与培训学员们分享查房病例。
一个透析长达9年的患者，病史汇报中高血压病史为10年，目前口服厄贝沙坦分散片、特拉唑嗪、琥珀酸美托洛尔降压治疗。一周规律血液透析3次。目前血压控制在-/80-mmHg心率88次/分。
余教授重新询问病史后，发现患者35年前测血压已有+/80+mmHg,病程之前发热、受凉、咽痛病史。因为病史的追溯考虑其发病年龄早，且有炎症性高血压表现，最终发展成慢性肾衰竭，继发性高血压可能性大。
余教授追问患者的一般情况：患者口味重，目前未限盐，仍有吸烟。
向当场的肾内科医师说到：我们管的病人还没有到位啊，你们的健康教育需跟上。
并对患者说：肾透析的病人的饮食，建议进食优质蛋白；清淡、低脂饮食，可以吃新鲜的瓜果蔬菜，不要吃油炸、煎的食物。肾透析的病人因合并有高钾血症，所以要吃含钾量不太多的食物。对于高血压的控制，需进一步限制盐的摄入，保持理想干体重；戒烟。
针对此患者高血压的用药，比较特殊的是，他是一个血液透析的病人，每周都规律的透析，选择药物要从药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等考虑。分子量大于、脂溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜清除。
余教授指导降压用药：
1）选择ARB类药物是正确的，能有效的降压。
2）可以加用CCB类药物联合降压。
3）治疗上虽然选择了β受体阻滞剂，但心率在80次/分，心率未达标，可更换为高选择性的富马酸比索洛尔。
通过病例的分析，让培训学员更生动的理解高血压降压，合理用药是核心。高血压对人类最大的危害是导致患者心脑肾损害和心血管疾病，控制血压就能预防或延缓心脑肾损害与心血管疾病的发展。
各级医疗机构的医生及时发现和处理心脑肾损害和各种心血管疾病，保护患者的心脑肾，真正实现高血压分级诊疗的根本目的。医疗卫生事业发展任重而道远，我们还需继续前行！
贵州省高血压诊疗中心第十批短期学习医院心内科医生王瑜倩预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇