根据有关用和不用外科治疗的二尖瓣病反流自然病史的最新资料，外科适应证可按病因、症状和左室功能进行概述。缺血性或功能性二尖瓣病反流和器质性二尖瓣病反流患者的外科适应证就彼此不同，对于心肌病病人，外科的适应证仍相对严格地限制在有严重二尖瓣病反流和明显心力衰竭症状的病人。在器质性二尖瓣病反流病人，外科适应证已朝向较早实施外科干预的方向发展，这样可以改善预后。
现在广泛认可的观点是，一些无症状的亚组病人也应考虑外科治疗。外科适应证的选择应该个体化，但可大致归纳为三个方面。第一，传统的适应证适合于那些有严重症状的病人，即使这些症状是暂时的或药物治疗可以明显改善。这些病人可以获益于术后心功能的显著改善，但也显示出有独立于其他基础因素的术后过高的死亡率。第二，近来的适应证适用于那些没有或仅有轻微症状但有明显左室功能异常。在这些病人中，容量负荷过重的改善能够防止心肌情况的进一步恶化，但明显左室功能异常伴随独立于其他基础因素的过高的术后死亡率。
最后，早期的适应证是指那些有严重二尖瓣病反流、无或有轻微症状、没有左室功能不全征象的病人。这种适应证的理由如下：继发于容量负荷过重的左室功能异常具有危险性，这种左室功能异常意味着不良的后果但又没有简单、精确和敏感的方法进行检测;在保守治疗的情况下死亡率显著升高，特别是猝死的危险性相对较高;对于严重的二尖瓣病反流病人来说，几乎最终难免手术;外科技术的发展可以提供更多的彻底治愈。这些病人可期待手术的最好结果，特别是在急性期过后，其生存率与总人群的生存率相同。
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