手上白癜风 http://m.39.net/pf/a_6849745.html众所周知心房颤动的主要危害是卒中，且有较高的发病率和死亡率。房颤患者卒中风险增高的主要原因是心房内血流状态的改变，从而导致左心耳（LAA）血栓形成。长期以来，部分学者认为二尖瓣返流（MR）可见减少房颤患者血栓事件的发生，这主要基于MR由于血流冲击可减少左房内血液淤滞的假设。但是既往研究对于MR与房颤患者血栓事件之间的关系存在争议。年Heart杂志发表了一项研究，探讨MR与非瓣膜房颤患者左心耳血栓形成及缺血性卒中的关系，其结果值得我们借鉴。该研究入选年5月至年3月梅奥诊所行电复律治疗的持续性非瓣膜性房颤（NVAF）患者，排除既往有先天性心脏病、左心耳封堵术、中度及以上二尖瓣狭窄、换瓣术或二尖瓣修复术的患者，电复律前均行食道超声检查，评估有无左心耳血栓（LAAT），同时评估患者MR程度（分为轻、中、重三级），并随访观察患者有无缺血性卒中事件发生，分析MR程度与LAAT及缺血性卒中事件关系。研究共入组了例患者，平年龄69.3±12.2岁，67%为男性，MR返流程度：例（73.7%）轻度，例（21.4%）中度，例（4.9%）重度。随着MR程度的加重，患者的CHA2DS2-VASc评分（轻度3.0±1.6，中度3.5±1.5，重度3.9±1.5，P＜0.）、合并心力衰竭（轻度38.4%，中度48.0%，重度69.2%，P＜0.）、左室射血分数（LVEF）≤40%的比例及合并冠心病显著增加。而反应左室收缩功能（LVEF）和舒张功能（LAAEV左心耳排空速度峰值）的指标与MR程度负相关。研究共发现43例LAAT，即发生率1.5%，各组MR间LAAT的发生率无明显差异（轻度1.2%，中度1.9，重度3.4%，P=0.06）。多因素回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分、心衰或LVEF＜40%及LAAEV下降是患者LAAT形成的预测独立预测因子，而MR程度与LAAT的发生无明显关系（中度MR：OR0.77，95%CI：0.38-1.56；重度MR：OR0.55，95%CI：0.21-1.56）。平均随访7.3±5.1年（2.7-10.9年），共有例患者发生缺血性卒中事件，多因素回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分（HR1.34，95%CI：1.22-1.47）、LAAEV降低（HR1.05，95%CI：1.03-1.12）及LAAT形成（HR1.98，95%CI：1.05-4.14）是缺血性卒中的独立预测因子。校正的回归分析显示，MR程度与缺血性卒中事件无明显关系（中度MR：HR1.22，95%CI：0.88-1.68；重度MR：HR0.73，95%CI：0.31-1.46）.研究结论，对于NVAF患者，MR并不能降低患者LAAT及缺血性卒中的发生率。研究也给我们一些提示：一、MR的出现并不能降低NVAF患者LAAT的发生率，尤其是在临床已合并有影响左心房血流状态的因素下，如LVEF下降等；二、检查AF患者左心房的血流状态（如是否有自发显影），有助于我们识别高卒中风险的房颤患者，不管其是否合并重度MR，因此常规的经食道超声检查对于房颤患者是有必要的；三、在给房颤患者决定是否行抗凝治疗时，MR的严重程度不应该作为LAAT形成的保护因子；最后，对于合并心衰或者LVEF＜40%及左心房血流淤滞状态的患者应给予长期抗凝治疗，而不用考虑其是否合并MR及其严重程度。
文献来源：RowlensM,VuyisileTN,WaldemarW,etal.Riskofleftatrialappendagethrombusandstrokeinpatientswithatrialfibrillationandmitralregurgitation[J].Heart;0:1–8.doi:10./heartjnl--
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