风湿性心脏病的临床表现常航居士

1、二尖瓣狭窄轻度二尖瓣狭窄仅有轻微症状,大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛细血管压增高、肺淤血时会出现明显症状:呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑。重度二尖瓣狭窄患者常伴有“二尖瓣面容”,双颧呈绀红色。心尖区可闻及低调的舒张中晚期隆隆样杂音,局限不传导,左侧卧位时心尖部听诊最清楚,常可触及舒张期震颤。2、二尖瓣关闭不全症状:急性轻者可仅有轻微劳力性呼吸困难,重者可很快发生急性左心衰竭,甚至急性肺水肿、心源性休克。慢性轻度代偿期二尖瓣关闭不全患者通常没有症状。严重反流时心排血量减少,可出现疲乏无力,肺淤血导致的呼吸困难出现较晚。体征:急性者,心尖搏动呈高动力型。严重反流也可出现心尖区第三心音和短促的舒张期隆隆样杂音。慢性者,心尖搏动呈抬举样,并向左下移位。重度关闭不全时,第一心音减弱或不能听及。3、主动脉瓣关闭不全症状:急性主动脉瓣关闭不全,轻者可无任何症状,重者可出现突发呼吸困难,不能平卧,全身大汗,频繁咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,更重者可出现烦躁不安,神志模糊,甚至昏迷。慢性主动脉瓣关闭不全可在较长时间无症状,轻症者一般可维持20年以上。随反流量增大,出现与心搏量增大有关的症状,如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等。体征:急性者,无明显周围血管征。心尖搏动正常,心动过速常见。重者出现面色灰暗,唇甲发绀,脉搏细数,血压下降等休克表现。二尖瓣提前关闭致使第一心音减弱或消失;肺动脉高压时可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。慢性者,出现周围血管征-点头征(DeMusset征)、水冲脉(water-hammer)、股动脉枪击音(Traube)和毛细血管搏动征,听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音(Duroziez双重音)。4、主动脉瓣狭窄症状:劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉狭窄的三联征。体征:第一心音正常。如主动脉瓣严重狭窄或钙化,左心室射血时间明显延长,则第二心音主动脉瓣成分会减弱或缺如,严重狭窄者第二心音呈逆分裂。典型心脏杂音为粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,呈递增-递减型,向颈部传导,在胸骨右缘1~2肋间听诊最清楚。


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