脑卒中是心房颤动（房颤）最严重的并发症，规律接受抗栓治疗无疑是预防这种恶性事件发生的最佳手段。到心内科专科就诊的房颤患者当被医生告知自己需要服用抗凝药治疗，而同时发现有些病友却不用服用抗凝药时，往往都会有1个疑问：“为什么我需要服用抗凝药？”。医生的回答往往是“根据评分您患脑卒中的风险高”。那么，医生口中的这个“评分”是什么？又是如何根据这个“评分”做出治疗决定的呢？下面小编就带大家了解一下这个“神秘”的评分系统。
房颤卒中风险评估评分系统主要有CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分，认识这2个评分系统之前，首先我们要学习2个重要的概念，“瓣膜病房颤”和“非瓣膜病房颤”，因为以上的这2个评分应用的人群均为“非瓣膜病房颤”患者。年3月，美国心脏病协会（AHA）、美国心脏病学学会（ACC）和心律学会（HRS）联合发布了《年心房颤动患者管理指南》，指南中对“非瓣膜病房颤”的定义是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、没有机械瓣膜、生物瓣膜或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。根据这个定义，任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、全部主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的病变以及其他类型的房颤均属于“非瓣膜病性房颤”的范畴。“瓣膜病房颤”就是指存在风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣、生物瓣及二尖瓣修复的患者中发生的房颤。符合瓣膜病房颤定义的患者是栓塞的高危人群，比如风湿性二尖瓣狭窄患者，与正常人相比，脑栓塞风险增加17倍，无需再进行栓塞危险评分，均应接受口服华法林的抗栓治疗。而作为“非瓣膜病房颤”患者的栓塞危险评估、是否需要抗栓治疗及制定抗栓治疗方案就要用到CHADS2评分或CHA2DS2-VASc评分了。
年ACC/AHA/ESC（欧洲心脏病协会）心房颤动指南中推荐CHADS2评分作为房颤患者脑卒中风险的评估系统。CHADS2是英文单词Congestiveheartfailure（充血性心力衰竭）、Hypertension（高血压）、Age（年龄≥75岁）、DiabetesMellitus（糖尿病）以及StrokeorTIA（脑卒中或短暂脑缺血发作）首字母的缩写，不难理解，这些也就是CHADS2风险评分的主要内容，同时也提示我们，这些内容便是房颤患者发生血栓栓塞的危险因素。如表显示，每项内容（危险因素）代表的分值不同，充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁，糖尿病各计1分，既往卒中或TIA或血栓栓塞史计2分，每获得1项危险因素获得相应的分值，总分值累加为最终总得分，最高计分6分，得分越高，代表血栓栓塞危险越高，计6分时脑栓塞的风险可高达达18.2%/每年。
CHADS2得分多少不仅可反映非瓣膜病房颤患者发生脑卒中风险的高低和也是医生决定抗栓治疗方案。CHADS2评分0分的患者为发生脑栓塞风险很低，可以不抗凝，CHADS2评分1分的患者有中等风险发生脑梗塞，可口服阿司匹林或抗凝药（华法林或新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等）抗栓，CHADS2评分≥2分的患者是发生脑栓塞的高危人群，在没有禁忌的情况下均应接受华法林或新型口服抗凝药预防栓塞发生。
CHADS2评分简单方便，曾被多个国家的指南推荐用于房颤卒中风险的评估，特别是高危卒中患者的筛查。但后来发现CHADS2评分中缺少心血管疾病常见的危险因素，在评价卒中风险方面不够全面。
CHADS2评分
危险因素
计分
C（Congestiveheartfailure）充血性心衰
1
H（Hypertension）血压持续高于/90或降压药物治疗
1
A（Age）年龄大于等于75岁
1
D（DiabetesMellitus）糖尿病
1
S（StrokeorTIA）既往脑卒中或短暂脑缺血发作病史
2
最大可能分为6分，0-1分为低位，2-3分中危，4-6分高危
年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布的1项来自德国的大型登记、前瞻性研究（AFNET），研究中共纳入名AF及名非瓣膜AF患者，结果CHADS2评分为0-1分的患者中，在平均5.1年的随访期内，超过1/3的患者发生了卒中或者其他血栓栓塞事件。这表明CHADS2评分并不能完美预测和排除真正的血栓风险低危患者。因此在之后的指南中引入并推荐应用CHA2DS2-VASc评分系统评估非瓣膜病房颤患者血栓栓塞风险评估。评分方法及得分后抗栓治疗方案推荐与CHADS2评分大致相同，由于新引入一些危险因素，因此总分最高变为9分（如图所示）。此评分较CHADS2评分的优势就是能够更准确的筛查出那些真正不需要抗栓治疗的低血栓风险房颤患者。
CHA2DS2-VASc评分
危险因素
计分
C（Congestiveheartfailure）充血性心衰
1
H（Hypertension）血压持续高于/90或降压药物治疗
1
A（Age）年龄大于等于75岁
2
D（DiabetesMellitus）糖尿病
1
S（StrokeorTIA）既往脑卒中或短暂脑缺血发作病史
2
V（Vasculardisease）血管性疾病（心肌梗死/外周动脉疾病）
1
A（Age65-74岁）年龄65-74岁
1
Sc（Sexcategoryfemale）性别为女性
1
最大可能分为9分
举例来说明评分及的计算方法及对抗栓治疗的指导意义。（1）李爷爷，今年76岁，刚刚诊断为阵发性房颤，患有高血压2年、糖尿病3年了，血压、血糖控制良好，没有其他疾病史。那么李爷爷的CHADS2评分是多少呢？答案是3分（年龄≥75岁、高血压、糖尿病各1分），发生脑梗塞的风险很高，那么为了预防脑栓塞，李爷爷应该是要服用华法林或新型口服抗凝药的。（2）张奶奶，今年66岁，也是刚刚诊断为阵发房颤，除了高血压没有其他疾病，而且血压用药控制良好，那么张奶奶的CHADS2评分又是多少呢？答案是1分（高血压计1分），张奶奶是不是就可以不吃抗栓药了呢？那么我们再来用更加准确的CHA2DS2-VASc评分算一算张奶奶的卒中风险。答案是3分（年龄65-74岁、高血压、女性各1分），所以张奶奶也是要服用华法林或新型口服抗凝药预防血栓的。从张奶奶的例子中我们可以看出CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分更加全面准确，所以目前在大型的心血管中心仍推荐使用CHA2DS2-VASc评分进行房颤卒中风险评估。
总而言之，以上2个非瓣膜病房颤的卒中风险评分系统对房颤患者的抗栓治疗方案选择很有帮助，但现实中房颤患者的病情往往并不像我们举例中那么简单，需要心血管专科医师进行更加细致的评估病情，而且要根据不同的临床情况制定个性化的也更合理治疗方案。
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