二尖瓣置换术不再需要开胸“耍大刀”?近日,医院心脏外科赵强教授团队在多学科配合下,仅用不到5cm的小切口、在心脏不停跳的情况下,经超声引导成功实施了上海首例经心尖的mitrafix二尖瓣置换手术。
据悉,mitrafix是目前国际最先进的二尖瓣治疗技术,事先把人工瓣膜装进一个“胶囊”里,只需在左胸开小切口,放入一根细导管,从心尖把装有瓣膜的“胶囊”送进心脏,精确释放,可以避免常规二尖瓣置换手术的胸骨正中切口、体外循环、心脏停搏和心脏切口等等创伤,是一项革命性的技术。
患者陈阿伯(化名)年逾七旬,患有慢性心力衰竭同时合并慢性肾功能不全,近年来胸闷气促地症状越来越重,发作时白天无法活动,晚上无法平卧。
8月,他慕名前来医院就诊,希望能求得生机。
心脏超声显示陈阿伯重度二尖瓣关闭不全、轻度肺动脉压增高,左心室舒张末内径达到了80毫米(正常值小于56毫米),ef值只有30%。为重度功能性二尖瓣反流的患者。
陈阿伯的检查结果,给赵强教授团队带来了新挑战:传统的二尖瓣手术需要体外循环、心脏停跳,对于心功能、肾功能都会造成一定打击,对于陈阿伯这类患者来说手术风险很高,要是以往患者和家属只能“冒险一搏”,往往要做好术后长期呼吸机辅助、血透等各种准备。
术前患者二尖瓣重度反流
如何提高陈阿伯活下来的机会?赵强教授团队和陈阿伯及家属商定后,帮助他加入了mitrafix介入二尖瓣置换手术的临床研究。
mitrafix介入二尖瓣置换手术三维导航画面
但作为一项介入新技术,如何确保手术操作顺利,手术穿刺点在哪里合适?放入的瓣膜会不会阻碍心脏原有的通道?赵强教授团队与心超团队的方跃华主任医师、麻醉科张富军主任团队、放射科、手术室开展了多学科会诊,就陈阿伯术中、术后可能发生的情况进行了充分的讨论,制订了详细方案。
术前计算机模拟植入
手术有条不紊地准备起来。为了做好预案,赵强教授团队为陈阿伯做了完整的ct模拟。通过数字化方式,模拟出陈阿伯的心腔结构,现在计算机中将瓣膜装进模拟心腔,提前“演练”,为手术成功再添保障。
mitrafix介入二尖瓣置换手术中
术后患者二尖瓣无反流,二尖瓣前向血流及左室流出道通畅。陈阿伯迎来了生的希望。
术后人工二尖瓣开闭良好,无瓣周漏,左室流出道无梗阻
“该技术具有创伤小、手术时间短、安全性高、术后恢复快等优点,适合高龄、有外科手术史、心功能差、多脏器功能不全及主观上不愿做外科手术的高危患者。”赵强教授表示:“相信在不久的将来,这项技术一定能够造福更多的病患者。”
“科研使临床更美好”,医院心脏外科始终以解决临床问题为宗旨开展各类科学研究,不断实现研究成果的临床转化。无数次的技术引领、飞跃与迭代,均回应着一个最初的出发点:为了患者!
医院心脏外科专家门诊时间:
赵??强??主任医师:周四下午
叶晓峰??主任医师:周一上午,周三下午
撰文/编辑:祁洁
摄影:温兆琦
上观号作者:上海交通大学医学院附属医院