围手术期家庭医疗模式：糖尿病和高血糖的管理
BasemB.Abdelmalak
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前言
美国麻醉科医师协会（ASA）提出的围手术期家庭医疗模式（PSH）是确定疾病围手术期治疗的循证方案的主要部分。需要补充的是，糖尿病（DM）和/或高血糖管理方案也可应用于术中和术后的阶段。该方案既足够详细以降低治疗的变异性，又非常灵活便于医师为患者做出个体化疗法，因为一种疗法不足以满足所有患者的需求。
血糖控制试验的开展在围手术期不如像在ICU等其他阶段一样受到重视，但针对每一例特定的患者来说，当其渡过围手术期时，仍需（据此）每日作出决定以制定安全的医疗计划。本综述将根据现有的证据，概述一项实用的、全面的血糖管理计划；当缺乏证据时，我们将利用专家意见和共识声明。讨论的主题包括：术前高血糖的患病率及施行或推迟手术的原则；术中应激性高血糖和围手术期类固醇的影响；高血糖或低血糖的风险；围手术期推荐的血糖浓度目标；围手术期胰岛素安全使用的原则和策略；术后血糖管理以及糖尿病患者围手术期皮下胰岛素泵连续注射剂量的算法。
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手术前高血糖和未诊断糖尿病的发病率
在美国，8.3%的人口患有糖尿病（DM）。50%的糖尿病患者在他们的一生中需要经历手术。1/3到1/2的2型糖尿病患者术前不知道自己有糖尿病。Abdelmalak等人回顾分析了例非心脏手术患者的记录，发现21%患者无糖尿病诊断但发生高血糖，其中超过一半的人是未诊断的糖尿病。Hatzakorzian及其同事在例非心脏手术患者的前瞻性研究中也得到了类似的结果。在非糖尿病患者中，高龄、男性、身体质量指数（BMI）高、ASA分级高发生高血糖的几率更大。
年初，内分泌学会发表的临床实践指南推荐所有的入院患者（包括手术患者）进行血糖（BG）监测，不管是否患有糖尿病，入院BG＞mg/dL的非糖尿病患者监测24～48小时血糖浓度并给予适当的干预治疗。还建议BG＞mg/dL的非糖尿病患者和2～3个月内没有检测过HbA1c的糖尿病患者进行HbA1c检查。这些建议是基于住院患者高血糖发病率高，预后差及可能为未诊断的糖尿病患者而作出的。麻醉科医师一直以主导和治疗头部白癜风表皮转移因子胶囊能不能治好白癜风
