如下段颈椎病变，可出现胸闷等类似心绞痛的临床症状，称为颈性心绞痛。如果上部颈椎发生偏移，其横突压迫或牵拉颈上交感神经节，使血管的收缩功能失调，造成脑及心冠状动脉供血不足、缺氧，则可出现心率不齐的临床症状，称为颈性心率不齐。颈性冠心病、颈性心绞痛、颈性心率不齐，统称为颈胸综合症。
治疗颈心综合征具体来说，颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳力负荷增加、情绪激动无关，而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，长时间头颈转向一侧，脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。可由颈椎摄片证实是否颈椎病。
但确诊颈椎病后，还不能立即排除心血管疾病的可能，故应进一步对病人进行24小时心电图监护：平卧休息2小时后与卧床前心电图进行对比；取坐位，1分钟内完成45度以上的左右转颈各30次，对比转颈前后的心电图。通过心电图变化可确诊为“颈心综合征”。
进一步检查查体
步行入诊间，与家人谈笑自若。体温(口):36.5度;脉搏:次/分钟;血压:/mmHg;呼吸:20次/分钟;BMI23.2kg/m^2；神情，精神可，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜未闻及明显杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。
心电图检查
心电图报告：窦性心律，前间壁异常Q波伴T波改变,亚急性或陈旧性心肌梗死所致？电轴左偏-30度，高侧壁、前壁T波改变。
辅助检查
CBC：白细胞计数12.9x10^9/L,中性粒百分数78.1%
血生化：血脂：甘油三脂1.47mmol/L,总胆固醇3.96mmol/L,HDL胆固醇1.02mmol/L,LDL胆固醇2.17mmol/L，CKIU/L,CK-MBIU/L，超敏C反应蛋白14.7mg/L
TroponinI：9.08ng/mL
D-Di：0.24ug/mL
ProBNP：pg/mL
心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流。EF：65％
冠脉CT
左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支近段30-90%狭窄，最重处在分出D1前，D1开口50-60%狭窄，回旋支远端50%狭窄。
右冠状动脉：右冠近段20-30%狭窄，PDA细小伴弥漫狭窄。
戴医生浙大邵医全科
这个病人最终诊断急性冠脉综合征，心内科做了PCI支架植入
关于这个病例，我们的诊疗思维：
1胸痛问诊及鉴别诊断：
疼痛问诊（包括胸痛、腹痛）需要详细了解PQRST五方面：
1.疼痛部位
2.有无放射痛
3.性质和严重程度
4.持续时间
5.加重和缓解因素及其他伴随症状。
2该患者的冠心病危险因素：
冠心病主要危险因素：年龄、性别、高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管疾病史
本例患者危险因素仅有：40岁，男性，吸烟
3应用Murtagh安全诊断策略进行全科临床思维
1什么是最可能的诊断？
2是否存在不可漏诊的将会威胁患者生命的严重疾病？
3是否存在临床上易被忽略的疾病？
4是否患有易被错认为其他病种的疾病？
5是否还有其他未说明的问题？
