做一个口腔好医生，把病看好
让每一位患者都拥有一口好牙起初，我们选择做一份事业的初衷也许正是后来鞭策和推动我们发展的源动力让每位患者都拥有一口好牙
看的是心，靠的是扎实的职业素养
埋下头、耐下心、努把力、多实践和善总结
以上是适用于每位口腔医者的箴言
读懂它，铭记它，对你的职业生涯很有用
加油！每一位口腔追梦人你努力的样子很美你走过的路注定是动人的树脂间接法（CAD/CAM）全口美学重建一例
深圳上善齿科张晶患者基本信息
患者：姓名：杨XX性别：女年龄：72岁婚育史：已婚育
主诉：双侧上后牙咬合疼痛1月余。
现病史：8年前，医院双侧上后牙行烤瓷牙桥修复，一直不能有力咀嚼食物。一月前，咬合疼痛，自服抗生素消炎好转，劳累后复发。无奈，半月前从老家来深，今来我门诊求治。
既往牙科病史：否认肝炎、肺结核等传染性疾病史，否认重大疾病史及食物药物过敏史。
过敏史：无食物药物过敏。
全身情况：体健。
口外检查
1.上前牙缺损，口周皱纹多，口角炎。
2.张口度36mm，双侧无弹晌，无疼痛，肌肉无压痛。
3.下颌平面良好。
4.前牙功能面重度磨耗。
牙周牙列检查
1.14—17、25—27烤瓷桥崩瓷。
2.深覆合。
3.咬合干扰。
4.纵合曲线平坦。
5.合曲线无反向。
6.前牙功能面重度磨。
颞下颌关节肌肉检查
牙周大表检查
诊断
1.14慢性跟尖炎。
2.28过小牙中龋。
3.全口慢性牙龈炎。
4.14-17、25-27不良修复体。
5.上下牙列缺损（15、16、26、37、47缺失）。
6.上下牙列重度磨耗。
治疗思路
循证
治疗计划
1.牙周大局观：全口龈上洁治。局部龈下刮治，同期局部麻醉下拔出28。
2.功能性数字化微笑设计（DSD）口外蜡型模拟重建（WAX-UP）拆除旧修复体，后牙区建立稳定支撑VDOCAD/CAM制作树脂过渡性修复体。前牙区建立引导舌侧功能面（MOCK-UP），试用咬合调整3个月。
3.拆除不良修复体14RCT+纤维桩核。
4.功能性永久重建，以试合后口内结果为目标，14-17、25-27金属烤瓷桥修复，13-24功能面行CAD/CAM制作聚合瓷树脂舌贴面。试用调合观察3月。
5.上前牙区美学重建，13-23唇侧聚合瓷树脂贴面。
6.择期种植+单冠修复。
治疗过程
第一阶段
牙周大局观
功能形态的设计、复制、功能的试用与调改。
一下颌平面为基准，上颌平面增加1.5mm，使垂直距离达到6.8cm。
拆除不良修复体14RCT+纤维桩核，同期拔出28。
戴上磨牙区过渡性修复体上前牙MOCK—UP。
记录结果
第二阶段永久功能性修复重建
第二阶段结果记录
第三阶段美学区修复重建
治疗前后对比
术后一年复查
术后三年复查
术后三年关节复查
术后三年牙周复查
治疗回顾
总结坚持精研精治，恪守医德，秉持不以商业利益影响诊疗的理念。学术为医，技术为您。潜心用专业技术为患者提供满意服务让我们共同培植医患信任之“善根”，期待结出健康之“善果”。
讨论1、CR位确定
针对病因旧修复体合干扰去除，恢复垂直距离到6.8-7cm制作过渡性修复体使用调改3个月，下颌
spees曲度平直，无需做高嵌体修复，功能调合即可。
2、切导确定
循天然牙体舌侧解剖遗迹蜡型恢复，用临时过渡义齿在?内恢复验证调整到组功能
3、深覆合
本病例结果为虽是深覆合，但它不是有创伤的咬合。下颌Spees曲线曲度平滑，下切牙切缘切道2-3mm，终止于上切牙的舌隆突上。有组功能合，还选择用树脂类材料重建舌侧功能面，故于一位72岁老年女性患者达到这种咬合临床可接受。
专家点评
1.深覆合问题要注意。深覆合有时候是假性的，有时候是真性的。深覆合即使没有咬合创伤，对咀嚼效率的降低影响还是很大的，前牙吃东西会很不舒服的。为什么不在咬合重建的时候，哪怕咬合重建的垂直高度有局限，可以在前牙美学修复的时候从上前牙的物理性的形态上来减少她的深覆合。
2.关节形态很好，要保持下去。
3.功能和美学是什么关系？兄弟关系还是父子关系？
应该是父子关系，功能包括了美学，美学是功能的一种。美学和功能不是对立关系。
作者简介
张晶
绚彩梦想秀第三名
南昌大学毕业执医十年
深圳上善齿科合伙人
深圳市口腔医学会青年委员
曾获第六届南方口腔医学大会全科病例大赛一等奖
绚彩梦想秀，口腔好医生征稿通知
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