原告：患者家属
被告：医院（三级甲等）
诊疗经过
患者，女，79岁，年5月11日因“间断憋气20年，加重伴胸痛、胸闷2月”就诊。入院后完善相关检查，诊断为：心脏瓣膜病、二尖瓣反流，予以强心利尿扩血管等治疗改善心功能。完善冠脉造影检查，提示冠状动脉粥样硬化，合并冠状动脉-肺动脉瘘。于年5月28日手术室全麻常温体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成型及冠状动脉瘘缝扎术，术中切除病变二尖瓣，置换27#人工生物瓣一枚，手术过程顺利。
术后返回心外科监护室，术后第1日调整呼吸机参数后顺利拔除气管插管，予以监测控制血压心率，维持容量及电解质酸碱平衡等治疗。患者既往多年慢性支气管炎病史，术后早期氧合指标尚可，但术后第3日开始，氧合指标较前下降，且有轻度CO2潴留表现，经加强气道管理后改善有限，予以应用无创正压通气治疗，C02潴留短时能有一定好转，但仍趋于恶化，至术后第5日凌晨，患者出现严重CO2潴留，再次予以气管插管、呼吸机通气支持后，相关指标有一定改善，复查胸片，见双肺渗出，左肺中野可见高密度影，请呼吸科会诊，纤支镜检查见左侧支气管粘膜肿胀，余无特殊。结合患者体征变化，考虑肺部感染可能，予以加强抗感染治疗，激素控制炎症反应等处理。
患者自二次气管插管后循环趋于恶化。血压低，心率偏快，予以泵点多巴胺强心治疗，并应用胺碘酮控制心率效果不佳，予以电复律后患者心律转复窦性，但血压仍然难以维持，仍然进行性下降，予以加大血管活性药物剂量，效果差，患者低心排严重，药物难以纠正，向患者家属交代病情，予以床旁放置IABP辅助循环后，血压一度有所改善，但不久仍继续呈现下降趋势，并逐渐出现循环衰竭表现，无尿、酸中毒、高钾血症，经积极药物治疗抢救，效果不佳，最终于年6月3日9时38分自主心率为0，血压测不到，床旁心电图直线，宣布临床死亡。
司法鉴定
1、年6月1日14时23分被患者血气分析：PH值为7.23，PC02：60mmHg，表明患者已存在二氧化碳潴留，酸中毒，医方予无创面罩吸氧后患者两次血气分析结果均提示肺通气情况未改善；当日23时43分和6月2日1时32分血气复查显示酸中毒进行性加重，已经出现严重酸碱平衡失调状况，应及早予气管插管改善肺通气功能。6月2日晨患者呼吸衰竭，二氧化碳潴留严重，意识不清，于4时50分紧急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。医方在此过程中未及时行气管插管呼吸支持等措施纠正酸中毒，延误了患者的救治，医方的医疗行为存在过失。
2、被患者为高龄患者，有40余年吸烟史及慢性支气管炎病史8年，入院时二氧化碳分压63mmHg，属二氧化碳潴留状态。由于患者存在呼吸系统易感因素，依据病历内容，未见医方在术前行肺功能评估或请呼吸科会诊的记录，存在不足。
3、年5月28日手术后至5月30日连续3天化验结果显示血象升高，医方应警惕感染的发生；6月1日胸片显示双肺渗出，左肺中野可见高密度影，6月2日胸片显示肺部感染加重且有肺不张表现。因患者为高龄大手术后，一般情况差，并存在肺部易感因素，术后肺部感染进展迅速。医方应依据患者感染情况联合应用抗感染药物，有效控制感染。医方抗感染药物较单一，依据《国家抗生素使用指导原则》，老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，毒性大的万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免。医方予患者仅应用去甲万古霉素欠妥。
法院判决
判决被告对原告的损失承担30%的赔偿责任，共计15万元。
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