病史回顾：患者林某，男，59岁主诉：胸闷痛2天现病史：患者2天前骑自行车过程中出现胸闷痛，以心前区憋闷痛为主，伴冷汗出，休息后5分钟可自行缓解，无肩背放射痛，于-10-20日遂至我院就诊，并在我科住院治疗。入院时已无胸闷痛等症状。既往史：有高脂血症病史；有高血压病史多年，最高血压达/mmhg，不规律服用药物治疗，血压控制欠佳。个人史：偶有吸烟，无嗜酒史。平素有骑自行车习惯。查体：体温：36.9℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分,血压：/mmHg；心肺未见明显异常。辅助检查：入院后查心电图：Ⅰ、AVL、V5-6导联ST-T压低0.5mv。冠脉CTA（影像图片缺如，结果报告见下图）：1、左冠前降支近段、中段多发混合性、非钙化性斑块，最窄处狭窄率约大于95%，几近闭塞。2、左冠第1对角支（D1支）近段非钙化性斑块，狭窄率约25~50%；中远段壁冠状动脉-心肌桥。3、右冠状动脉管壁毛糙、不规则伴多发非钙化性斑块，狭窄率小于25%，伴中段小钙化灶。4、左冠回旋支及钝缘支远端壁冠状动脉-心肌桥。5、右冠优势型。6、心影稍大。心脏彩超：左房、右房增大，左室稍大（51mm），左室壁运动节段性异常改变，考虑冠心病，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室收缩功能尚可（61%）。实验室：血脂：CH5.93mmol/L,TG1.77mmol/L,LDLC4.27mmol/L。动态复查心肌酶、肌钙蛋白I正常。报告单：入院诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能Ⅰ级2、高血压病3级极高危3、高脂血症入院后用药：阿司匹林肠溶片0.1gqd；氯吡格雷片75mgqd；普伐他汀钠片20mgqn；比索洛尔片1.25mgqd；福辛普利钠片10mgqd；非洛地平缓释片(II)5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片50mgqd。与患者充分沟通病情及下一步治疗方案。患者拒绝行支架治疗，表示接受心脏康复治疗。康复过程：I期康复（住院期间）心理处方：入院后与患者沟通交流，患者较为乐观，无明显焦虑等负面情绪，告知下一步康复治疗方案，患者表示愿意听从医嘱，坚持康复治疗。通过睡眠量表PSQI3分，患者睡眠质量良好。营养处方：了解患者以往饮食结构，对蔬菜、水果类摄入较少，肉类较多，我们对其进行日常膳食指导，纠正患者以往摄入过多肉类的习惯；并嘱其规律、均衡饮食，总热量控制，并针对其作息习惯，给该患者制定日常生活指导方案。戒烟处方：患者偶有吸烟史，嘱其戒烟及避免接触二手烟；半年后随访患者已戒烟。运动处方：患者入院后已无胸闷痛，安排患者病室内步行，（监护下）具体运动治疗如下：运动中患者无胸闷痛等不适，心电监测未见ST-T进一步压低；如下表：
运动前
热身运动
运动中
整理运动
HR（bpm）
68
70
76
70
BP（mmHg）
/90
/90
/90
/86
心电动态异常
无
无
无
无
-10-31（出院前）行心肺运动评估，结果如下图及表：静息
热身
（0负荷）
无氧阈值
运动峰值
HR（bpm）
67
70
97
BP（mmHg）
/90
/90
/77
/74
VO2
----
----
12.4
17.6
运动负荷
----
----
61
84
患者因双下肢疲倦而终止运动，测试过程无胸闷痛等不适，心电图未见ST-T进一步压低及心律失常。患者无氧阈为3.5METs，峰值摄氧量为5.0METs。运动处方:运动方式：步行运动强度：5.0km/h(3.5METs)运动频率：5次/周运动方法：热身运动：慢步走5分钟康复运动：30分钟内完成m步行距离整理运动：减速至慢步走5分钟由于时间关系不能在院进行康复治疗，患者每月来门诊开药（冠心病的慢性病特殊门诊报销）时进行评估并指导进行家庭康复训练：患者诉出院后步行很轻松，因喜欢骑行，故改每天骑自行车1-2小时，骑行距离30-50公里，无胸闷痛等不适，遂嘱其按自我感觉疲劳程度（Borg13稍用力）骑行。-08-21住院复诊，患者诉骑自行车50-80公里未见胸闷痛等不适；且作息、饮食规律，饮食结构基本纠正；现药物处方减至：阿司匹林肠溶片0.1gqd；阿托伐他汀钙片20mgqn；比索洛尔片2.5mgqd；贝那普利片5mgqd；复查血脂提示LDLC由C4.27降至2.00mmol/L；此次入院测心率为50次/分（心率已达标）；血压：/70mmHg（控制良好）。心电图提示：窦性心动过缓，50次/分，未见ST-T改变。心脏彩超：左房、右房增大，左室（46mm），二尖瓣、三尖瓣中量返流，左室收缩功能尚可（EF57.3%）；左室由原来51mm恢复至46mm。复查冠脉CT（-8-23图像及报告如下图）：1、左冠前降支近段、中段多发混合性、非钙化性斑块，最窄处狭窄率约大于95%，局部管腔几近闭塞，建议DSA检查。2、左冠对角支近段混合性斑块，狭窄率约25~49%；中远段壁冠状动脉-心肌桥（深在型）。3、右冠状动脉管壁毛糙、不规则伴多发非钙化性斑块，狭窄率小于25%，伴近中段小钙化灶。4、左冠回旋支近段非钙化性斑块，狭窄率约25~49%；左冠回旋支及钝缘支远端壁冠状动脉-心肌桥（深在型）。5、右冠优势型。6、左冠窦房结动脉经左心房后上缘走形。7、心影稍大。从此次复查冠脉CTA图像显示该患者较发达的第一对角支（代偿性）。报告单：年8月22日（住院第二天）再次对其进行心肺运动评估，运动中无胸闷痛，心电图未见ST-T演变（未见心肌缺血及心律失常），如下表及图。静息
热身
（0负荷）
无氧阈值
运动峰值
HR（bpm）
57
62
77
95
BP（mmHg）
/90
/90
/90
/90
VO2
----
----
13.7
21.0
运动负荷
----
----
45
患者因双下肢乏力而终止运动，测试过程患者无胸闷痛不适，心电图未见ST-T改变及心律失常。患者无氧阈为3.9METs（相当于骑行速度10-12Km/h）；峰值摄氧量为6.0METs；因患者喜欢骑行，故调整运动处方如下：
运动方式：骑车
运动强度：10-12Km/h，且结合Borg13；
运动频率：5次/周，
运动时间：30-60分钟
出院后每月门诊开药随访，患者诉出院后按以上运动处方的强度骑行一周无不适，且非常轻松（Borg10-11），遂按Borg13，每天骑自行车1-2小时，骑行距离50-公里，偶有骑行-公里，无胸闷痛等不适。
遂嘱其按自我感觉疲劳程度（Borg13稍用力）骑行，指导患者进行家庭康复。
-11-10随访，患者诉现骑自行车80-公里无不适。
该患者经过心脏康复指导治疗，获益明显。通过宣教指导，患者现心态良好，饮食结构正常，睡眠质量良好，运动习惯已养成。并且危险因素指标基本达标。如下图：评估指标
康复前
（-11-30）
康复后
心率（次/分）
74
50-60
血压（mmHg）
/
/80
LDL-C（mmol/L）
4.27
2.00
体重指数（BMI）
25.1
24.3
peakVO2（METs）
5.0
6.0
戒烟情况
偶有吸烟
已戒烟
-12-08下午与胡大一教授到琼海市白石岭登山，连续登上山顶而无不适，且未感觉疲倦。该患者明显受益于心脏康复，特别是落实个体化的心脏康复五大处方、科学的康复方案，使心脏病患者得以康复，回归家庭、回归社会，提高了运动耐力，过上比患病前更美好的生活，对于一个左冠前降支狭窄大于95%以上，且未植入支架的患者来说，现已跟正常人一样，甚至比正常人运动耐力还好，生活质量还高，胡大一教授指出：“过好非支架人生、非支架人生比支架人生更美好！”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇