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在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。既往体健的少女呼吸困难、四肢冰凉伴低热，该如何处理？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：静脉输注利尿剂治疗
学习要点：
对于失代偿性心力衰竭，主要的初步治疗方案是立即静脉输注利尿剂。知识拓展：成人心力衰竭的常见症状和体征包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和颈静脉怒张；这些症状在儿童患者中较为少见。在儿科的临床实践中，查体发现心前区隆起或心尖搏动点移位、二尖瓣返流杂音、第三心音、肝肿大或腹水可能有助于鉴别心力衰竭与哮喘和肺炎。胸部X线检查可发现心脏肥大、血管充盈或两者兼而有之。实验室检查可见器官灌注不良的证据，包括急性肾损伤和肝炎。早期识别和治疗心力衰竭对防止病情恶化极为重要。该患者的血流动力学特征为体液过多并伴有组织灌注减少-提示结局非常差。治疗目标是消除（患者）体液超负荷，恢复体液正常的（心功能）代偿状态（四肢温暖并干燥）。一旦达到这一目标，就可尝试采用降低后负荷的治疗方法。因此，对于该患者，迅速给予静脉利尿剂是最合理的下一步治疗方案。包括败血症和肺炎等多种常见疾病的症状与心力衰竭相似，并可出现低灌注和肺水肿；然而（针对）此类疾病的初步治疗，特别是静脉快速推注液体，可使心力衰竭患者的症状恶化。急性失代偿性心力衰竭患者的左心室功能降低，左心室舒张末期容积增加且左心房压力升高。因此，这些患者无法耐受左心室前负荷突然升高。静脉推注液体可导致左心房压力更高并使肺水肿恶化。收缩压正常的患者不建议静脉输注肾上腺素。静脉输注抗生素可用于治疗肺炎，但对于该患者，查体闻及第三心音，X线检查提示心脏增大及血管影增粗，这些表现与心力衰竭的诊断相符，不考虑肺炎。腹痛是儿童和青少年心力衰竭的常见临床症状，这是由心输出量下降引起肠道血供减少造成的。尽管腹部CT有助于诊断肠道病变（例如阑尾炎），但该患者并不能获得确诊并接受适宜的治疗。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献
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