近日，楚医院心内二科主任温少昌教授带领TAVR团队，在麻醉科，超声科等多学科大力支持下，为一位危重，单纯主动脉瓣反流患者，成功实施了经导管主动脉瓣膜置换，治疗效果显著，获得了优异的即刻手术效果，保障了患者的远期预后，也为辖区内更多复杂结构性心脏病患者带来新希望。
病史简介
患者
男，75岁。
主诉
反复胸闷、气促12余年，加重一月。
既往史
高血压病及慢性肾功能不全
术前检查
查体
BNP：pg/ml，Scr：.4umol/l
心电图
窦性心动过缓，左室肥厚；
心脏彩超检查提示主动脉瓣重度关闭不全，左心扩大。
心脏彩超
左室射血分数EF值46%；
主动脉瓣窦及升主动脉增宽；
主动脉瓣重度关闭不全；
二尖瓣少中量反流；
左心房、室及右心房增大；
左室壁运动减低；
左心功能减低。
大量反流
主动脉CT
主动脉瓣环
左室留出道
左管结构
右冠结构
窦管交界处
瓦士窦
升主动脉弓等结构
手术治疗策略
术前讨论
温少昌教授总结了该病例特点：
主动脉瓣关闭不全的三叶瓣，瓣叶形态良好；主动脉瓣环周长86.3mm，法式窦结构较大40-41.7mm之间，左右冠脉高度分别为12.9mm和23mm，冠脉无风险。流出道微呈喇叭口接近98mm，STJ34.7mm无明显内收现象，缺少辅助锚定区域，释放之后会有瓣膜下滑的风险，术前讨论预测瓣中瓣策略。
温少昌主任团队术前充分讨论
策略制定
患者的主动脉瓣环与水平角度约58度，瓣环平均直径37.4mm，STJ及升主平均直径评估为38mm，依据VitaFlowTAV30瓣膜设计特点，花冠直径为43mm,腰部直径是28mm，预测瓣膜可以在患者的主动脉根部获得较好的锚定。
术中操作
主动脉根部造影
顺畅过弓
瓣膜释放初始定位
稳定释放、造影初步确认位置合理
释放到2/3后造影确认位置
瓣膜完全释放，位置良好，造影评估，无瓣周漏术后即刻超声评估，治疗效果显著
结语
对于单纯主动脉瓣反流，TAVR是外科手术高危或禁忌患者的另一种治疗选择。对于特殊的主动脉根部解剖结构，如左室流出道，瓣环及窦管交界三个结构中，至少有两个结构适合自膨式瓣膜的结构特点，那TAVR植入可能会达到良好的治疗效果，反之瓣中瓣比例较高。
此例主动脉瓣关闭不全病例窦管交界处无明显内收，瓣环尺寸较大，流出道呈喇口。考虑到微创心通TAV30瓣膜腰部直径28mm相对较大，无收腰，同时其双层裙边的设计特点，即可增加瓣环间径向摩擦力，又可防止瓣周漏。因此综合评估选择VitaFlowLiberty?瓣膜系统。
另外，VitaFlowLiberty?全球唯一的电动可回收系统，在手术释放过程中精准稳定，方便操作，更为术者增加信心，为整个手术过程保驾护航。
最后，温少昌教授提到，随着社会老龄化，老年退行性心脏瓣膜病的发病率将会越来越高，而这些病人常常因为高龄、体质差、心脏瓣膜钙化严重、合并症多、病情重而无法接受外科开胸手术，最终因病情不断恶化而过早离开人世。TAVR技术的诞生是一个里程碑似的进步，必将大大延长这类无开胸手术机会患者的生命，大大改善患者生活质量。医院TAVR团队的不断成熟，技术的不断突破，对于老百姓来说是一个福音，这项技术不仅能让患者少受罪，还能明显提升术后生活质量，具有更优的社会学意义和经济学意义。医院心内科团队在结构心脏病领域又迈入了全新的阶段，持续推进瓣膜病介入发展。
VitaFlowLibertyTM是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVR系统，其创新性的电动输送系统，在实现稳定精准释放回收的同时，也为术者提供了更好的操控体验；另外VitaFlowLibertyTM是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlowLibertyTM继承了心通医疗第一代TAVR产品-VitaFlow?的混合密度支架结构，继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料，且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。
科室介绍
楚医院心内二科简介
医院医院心内二科是从事心血管疾病临床研究与危重症诊治的专业科室，擅长多种心血管疾病的诊治：
1.冠心病，急性心肌梗塞的介入治疗；复杂高危冠心病的介入治疗；
2.瓣膜病的介入治疗（TAVR）
3.各种类型永久起搏器（单腔双腔希氏束起搏），心内转复除颤器（ICD），心脏再同步化装置（CRT/CRT-D)置入术；
4.房颤的射频消融术；
5.经皮左心耳封堵术；
6.肥厚梗阻型心肌病肥厚室间隔射频消融术；
7.经皮先天性冠脉动脉瘘封堵术；
24小时提供心脏病的急救绿色通道
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