近日，医院心外科团队成功为一位58岁患有二尖瓣脱垂并反流（重度）、主动脉瓣反流（中度），合并冠心病的高危患者实施了“心脏冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜置换手术”。
“心脏瓣膜病”可以通过瓣膜置换手术治疗，冠心病可以通过冠脉搭桥手术治疗”是人们的常识，但是，如果当瓣膜病与冠心病同时存在，该如何选择呢？
近日，医院心外科成功开展的1例心脏冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜置换手术（俗称“桥加瓣”），为这个问题提供了很好的答案。
现年58岁的牟大叔（化名），8医院诊断为“风湿性心脏瓣膜病”，建议行手术治疗，但由于存在腿部疾患以及家庭、经济等各方面原因，一直未能手术。近半年来，病情明显加重，稍微活动就胸闷不适，反复出现双下肢水肿，纳差、腹胀，原有的腿部疾患也加重，以至于不能正常行走。家里痛下决心，准备手术。医院后，都被告知“病情重，体质差，基础疾病多，手术难度大”，家人陷入极度悲观失望之中。
通过多方打听，了解到医院心外科团队在重症心脏瓣膜病的治疗方面经验丰富，开展了众多高难度心脏手术。怀着对重回医院的肯定，医院心外科就诊。
心外科黄洋主任接诊病人，详细复习了病历资料，认为患者二尖瓣脱垂并反流（重度）、主动脉瓣反流（中度），需要行双瓣置换手术治疗，但结合患者的病史及临床表现，很大可能合并冠心病。果然，在完善冠脉造影检查后，证实患者的前降支血管存在严重的狭窄，也需要手术治疗。
术前心脏彩超
CT显示钙化的主动脉瓣
术前冠脉造影显示前降支狭窄
为了一次性解决患者病痛，同时节省费用，经过慎重考虑，黄洋主任团队决定同期行联合瓣膜置换+冠脉搭桥手术的方案。在心脏外科手术中，心脏换瓣和搭桥均属高难度手术，同时做两个手术的难度和风险就更大了，对手术医生的技术水平要求极高。
为了手术的顺利进行，心外科团队多次组织病例讨论，制定了详细的心功能调整方案，强心、利尿、扩冠、抗凝、严格控制出入量等等一系列措施有序实施。同时请骨科等科室会诊，对患者膝关节及腰椎等疾患制定了相应的治疗计划。经过10天左右的精心调整，患者的心功能得到明显好转。
经过充分的术前准备，手术如期进行。术中置换主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜，进行了前降支搭桥。手术过程各项指标非常稳定，手术顺利完成。经过术后24小时不间断严密监护，患者术后病情稳定恢复，痊愈出院。
二尖瓣标本
主动脉瓣标本
心外科黄洋主任指出，冠状动脉搭桥手术同期进行心脏瓣膜置换手术，俗称“桥加瓣”，包括冠心病为主病、合并严重心脏瓣膜病变的情况和以心脏瓣膜病为主病、冠脉造影检查发现合并冠状动脉严重狭窄的情况。无论哪一种，都需要同期进行搭桥加换瓣手术。两个手术同期进行，手术创伤大，术后抗凝甚至需要三联抗凝药物，出血性并发症发生率较高，对脏器保护要求高，手术风险也是成倍增加的，对手术技术要求极高，也明显增加麻醉、体外循环及手术后重症监护的难度，是高风险手术。对于患者及家属来说，护理及陪护难度大，手术费用高，心理压力大，需要对医护抱有极大的信任才能做出手术决定。
医院心脏外科起步较晚，但是起点很高，已经成功完成余例心脏手术，其中不乏多例重症瓣膜病患者，复杂冠心病患者，同时合并瓣膜病和冠心病的患者，心功能低下的患者的高难度手术。心脏手术团队在手术量迅速扩大、手术技术及围术期监护水平不断提高的同时，对重症患者的治疗措施也更加全面、有力。一系列重症患者的手术成功，得益于缜密的术前评估，精准的手术操作，完善的术后监护，一如既往的团队协作，保证了所有心脏病患者的安全。为了患者的健康，心脏手术团队将会在心脏疾病的诊疗中，继续全力以赴、攻坚克难！
本文来源：大众网潍坊频道
