"刘大夫，我这个超声说是二尖瓣大量返流。听说可以进行修复？我这个合适么？修复能管多少年？”
如今门诊上进行此类询问的患者越来越多，关于二尖瓣病变的治疗手段也越来越让大众所理解，熟悉，二尖瓣瓣膜修复的理念也开始在广大医生、患者群体里面开始普及。那么，二尖瓣病变到底适不适合修复呢？
这是个很好的问题，现在我就瓣膜修复的问题给大家解释一下。
瓣膜修复，顾名思义，就是对保留自己的瓣膜，对自己的瓣膜进行修整，从而避免更换人工瓣膜。一般而言，主动脉瓣很少选择修复，三尖瓣一般都选择修复，而二尖瓣的修复可行性才是我们讨论的重点！论从直观的感觉上，还是目前的数据上，相比人工瓣膜，保留的自身瓣膜还是有很大的优势。主要有以下几点：
基本完全恢复患者的心脏形态和功能：良好的瓣膜修复是成人心脏外科极少的可以称之为“治愈性”的外科手术，它可以让患者基本达到正常人的生活治疗和寿命预期，这是瓣膜置换远远不可比拟的。
有效的降低抗凝等方面的并发症。
所以，我们一般的观念上，如果能进行修复，这肯定是二尖瓣首选的手术方式！
这是大众知识与医学常识的进步，也说明我们对医学的要求越来越高。这是一件很好的事情。
但凡事最怕以偏概全，那修复是不是一定优于瓣膜置换呢？这个就很值得我们思考。
答案是：不一定，有时候，修复未必是好的选择。
首先，取决于瓣膜病变的类型。
不是所有的瓣膜病变都适合修复，目前的研究认为，对于退行性瓣膜病以及早期的风湿性瓣膜病变，进行瓣膜修复是可行且效果确切的，而对于晚期的风湿性病变（病变累及到瓣环、瓣下结构粘连、融合等），修复的工程大，效果也欠佳，此时我们选择瓣膜修复需要慎重；还有就是心肌病变引起的瓣膜返流，因为这种时候瓣膜的病变并非主要问题，但瓣膜引起了自己心脏的很多问题，这个时候进行瓣膜修复也是一个需要慎重选择的问题。什么意思呢？就好比由于墙壁的变形导致门关不上了，这个时候你可以换一扇门来适应变形的墙壁，而单纯对门面的修修补补有时候并没有太大的意义。
其次，取决于瓣膜病变的情况。
对于病史短，病变明确的患者，修复可能性大，修完效果极佳，这是修复很适合的适应症，但如果病史太久，瓣膜病变很严重，给医生留下的修复的空间很小，那么，修复未必好，即使当时修复的很好，术后短期出问题的可能性也很大，那么，此时进行瓣膜修复就是一个很慎重的选择。举个例子：你的自行车坏了，轮轴上丢了一个螺丝，如果你早期维修，可能安装一个螺丝就可以搞定，简单，而且车子维修效果很好，但如果你早期不管他，将就着骑，可能轮轴就磨损更多，继而出现很多其他的问题，这个时候再去维修，就不是单纯更换一个螺丝可以解决的了，可能工程更大，而且维修效果也不好。最后，取决于医疗的现状。
瓣膜修复是一个很考验主刀医师水平的手术，他需要主刀医师有精准的判断力、丰富的经验以及精湛的技术。而目前瓣膜修复在国内起步较晚，且对此有清晰认识的医师也很少。即使是最新的北美瓣膜病治疗指南，也很强调“具有丰富经验的瓣膜诊疗中心”这一概念。而国内很多心外科的医生，对瓣膜修复的理解还停留在“修复维持5年，然后来换瓣”这个层面上。这确实是需要我们大家共同努力、全面提高的一项工作。需要指出的是，目前很多情况下的瓣膜病变的修复没有很固定的手术方式，一方面说明了治疗手段的多样化，另一方面也说明了：偶然性以及意外性比较强。
但相对来说，二尖瓣后叶病变进行瓣膜修复的手术方式相对而言比较固定和成熟，也就是说，如果你的彩超提示是二尖瓣后叶病变造成的二尖瓣大量返流，那你进行修复的可能性就很大。在国内外一些大的心脏中心，修复的成功率可高达95%以上。
所以，瓣膜病变能否修复是一个需要结合病史与医师、患者需求等全面衡量的一个问题，不是一言两语可以简单总结的。很多时候我们都需要对患者的超声结果做详细的分析与翔实的预案，甚至有些需要术中探查才能决定能否做瓣膜修复。
笼统地说，修复好于换瓣，这个概念是不正确的，准确的说法应该是：
好的瓣膜修复效果优于瓣膜置换，而瓣膜置换效果优于很勉强的瓣膜修复。
而以下几种情况，可能就说明你瓣膜病变修复的可能性就比较低，或者即使当时修复成功，短期内出问题的概率也比较大：
风湿性病变病史久，超声提示瓣叶、瓣下结构如腱索、乳头肌等都合并严重的病变；
瓣叶病变复杂，多部位多处病变；
病变进展，甚至到了严重的心肌疾患，左室增大，或心脏ef值很低；
瓣膜返流严重但超声看不到瓣叶病变的具体位置。
（这是年北美瓣膜指南更新的内容，在这里，我们可以看到，之前的指南对于无症状的二尖瓣大量返流患者，主张尽可能修复，但是更新内容指出：对于左室增大、或心功能有明显受损倾向的此类患者，推荐二尖瓣手术，即修复或者置换，孰优孰劣尚需研究；而不单纯推荐成形作为第一选择，这一小小的改动，也说明了我们对瓣膜病变的认识更深了一步！这与年许建屏主任团队的临床研究不谋而合，而我们的研究，比北美指南的内容早了整整三年！）
俗语说，一千个人心中有一千个哈姆雷特。瓣膜修复是一个很个体化的治疗方案。我们需要正确认识这个治疗手段，拿到检查报告以后不要一味的追求某种结论，而要在全面的了解上想你的主刀医师了解手术方案并权衡利弊，才能得到一个针对你自身获益最大的结果。
得益于对疾病认识的愈加深入、临床数据的越发详实、医疗技术水平的不断提升、术中食道超声的应用等多元化的治疗及评估手段。二尖瓣修复已经成为成熟的手术技术之一！一个满意的瓣膜修复可以保证患者良好的远期效果。“修复作为一种姑息性治疗手段”的理念早已过时，作为临床医师，更应该努力去学习并掌握这类技术，分析病变并认真判断患者的手术时机，为更多的患者造福！
作为我们团队工作的重中之重，二尖瓣病变的处理向来是我们团队的优势工作！团队领航者许建屏教授及董超教授也是瓣膜病领域、特别是重症瓣膜病领域的顶级专家；对于瓣膜病的诊治及研究始终处于国内领先水平。希望有需要的患者后台留言或前来咨询！今天就这个内容就和大家说到这里。希望各位转发，以让更多的患者知道！
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