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二尖瓣狭窄的考试要点
1、二尖瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病，多由风湿热引起。
2、风湿性二尖瓣病变常合并主动脉病变。
3、二尖瓣狭窄的M型超声：
①二尖瓣前叶舒张期EF斜率减低
②严重者，A波可消失
③二尖瓣前后也呈同向运动
④二尖瓣曲线呈“城墙样”改变（重点）
特别注意的误导考点：仅仅根据EF斜率减低就能诊断二尖瓣狭窄（错误）
4、狭窄二尖瓣瓣叶的二维超声表现：
①观察切面：左室长轴、心尖两腔心及四腔心切面
②二尖瓣前后叶增厚，回声增强
③瓣膜交界处粘连、融合
④瓣膜变形
⑤瓣膜活动度减低，瓣口变小
⑥二尖瓣前叶舒张期呈“圆隆样”突向左室（题目中的重点字眼）
⑦二尖瓣前后叶同向运动（正常为镜像运动）
⑧腱索增粗、腱索与乳头肌可粘连、缩短
5、由于二尖瓣狭窄引起的血流动力学改变，导致心腔的变化
血流动力学：二尖瓣狭窄→左室压↓、左房压↑
①左房增大（与二尖瓣狭窄程度成正比），随着病变进展，右室也可增大
②左房内血栓（多在左心耳，最佳检查方法为：经食管超声检查）
6、彩色多普勒超声
①二尖瓣口舒张期红色明亮、细窄的射流束，左室内呈“烛火状”
②PW：舒张期二尖瓣口射流频谱，频谱增宽
③瓣口峰值流速＞1.5m/s为狭窄
④E峰上升速度增加，下降速率减低，峰值高于正常
⑤房颤时，A峰消失
7、二尖瓣狭窄的定量分析
①平均跨瓣压差
正常：＜5mmHg，轻度狭窄：5-10mmHg，中度狭窄：10-20mmHg，重度狭窄：＞20mmHg
②瓣口面积
正常：4cm2，最轻度狭窄：2.0-2.5cm2，轻度狭窄：1.5-2.0cm2，中度狭窄：1.0-1.5cm2，重度狭窄：＜1.0cm2
8、风湿性二尖瓣狭窄射流偏心且分成几股：这与瓣口大小及瓣口形状有关
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