内科学第三篇心血管系统疾病
第一章总论
第一节心脏的解剖和生理
1心脏的解剖
2心脏的生理
2.1心肌细胞生理特性
2.2心肌动作电位
2.3压力容积曲线变化通过心房、心室、主动脉压力和容积曲线的认识，可以很好的理解整个收缩舒张的过程。
2.3.1心室收缩期，分为：
2.3.1.1等容收缩期室内压大幅度升高，心室容积不变。
2.3.1.2快速射血期由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高，占总射血量的70%，心室迅速缩小。
2.3.1.3减慢射血期，心室内压和主动脉压都相应由峰值逐渐下降，约占总射血量的30%，心室容积继续缩小。
2.3.2心室舒张期
2.3.2.1等容舒张期心室内压急剧下降，心室容积不变。
2.3.2.2快速充盈期血液由心房快速流入心室，心室的容积增大
2.3.2.3减慢充盈期，血液充盈速度减慢，心室的容积进一步扩大。
压力容积曲线窦老爷心脏病学第6天窦家的港口
“不要，我才不要像你这样，操心多老的快！“窦老爷头摇得像拨浪鼓。
“好，下面我来和你讲讲我们家的四个港口的具体运作，这个有些难懂，我给你画几个图就方便理解些“窦大哥难得找到知音，兴致很高。
窦老爷赶紧送上笔墨伺候，窦大哥大笔一挥，接连画了好几副，窦老爷看的目瞪口呆。
“我先从心室收缩开始说起，咱们窦家的铃声也就是电信号传到房室结大管家这里，他再慢慢地下楼告诉左右心室的管事和管事下面的助手，助手就是浦肯野纤维，他们刺激楼下的心室肌细胞也就是工人们一起收缩，于是心室收缩开始。心室收缩一开始，心室内压力一升高超过心房压力，马上就是二尖瓣三尖瓣两个瓣膜关闭，形成巨大的撞击，这个声音回荡在胸腹之间，天地之间，如黄钟大吕，连绵不绝，咚。。。。。。在极度安静的环境下，甚至朝廷都能直接听到，听到这个深沉的声音被称为第一心音，就说明心室开始收缩了。“窦大哥一边说一边还摇头晃脑
“哇，这么讲究啊，这个咚的一声好深奥啊！“虽然没完全搞明白，窦老爷还是卖力地吆喝着。
“可不是，随着心室肌的进一步收缩，左右心室的容积没有变化的情况下，压力明显升高，如果超过了主动脉或者肺动脉的压力，主动脉瓣、肺动脉瓣两个瓣膜就打开了，左右心室的血液就快速涌入主动脉和肺动脉“窦大哥对着自己的创作指指点点。
等容收缩期“啊，左心室达到的压力要80mmHg，而右心室只要10mmHg，难怪左心室要比右心室的心肌厚的多。“窦老爷努力跟上大哥的思路。
“是的是的，左心室是整个心脏四个港口里面最重要的港口，所以心肌最厚，管事的有两个，左前和左后束支，供应的血管也是两支，都是比右侧多。“窦老大很高兴小兄弟能GET到自己的点。
“嗯，左心室最重要这点毋庸置疑，大哥您放心，我断然不会忽视这一点“窦老爷非常诚恳地说，但是迷离的眼神出卖了他实际已经摇摇欲坠。
快速和缓慢射血期“心室收缩完了后开始舒张，心室肌收缩就是增压，舒张就是减压，心室舒张一开始，主动脉瓣和肺动脉瓣就关闭，同样产生巨大声响，但是音调稍高被称为第二心音，表现为嗒。”窦大哥继续诲人不倦。
等容舒张期快速和缓慢舒张期“原来咚。。。嗒。、咚。。。嗒。、咚。。。嗒，代表的是心室收缩、心室舒张、收缩、舒张、收缩、舒张啊，可是不对啊，心房收缩在哪里呢？”虽然迷惘，窦老爷还是保持一线清明，发现一丝不合理。
“兄弟你果然心细如发，心房收缩是我们老窦家发布命令后最先开始的，是在心室收缩前。所以是和上一跳的心室舒张末期重合，这个时候二尖瓣三尖瓣还是开放着的，心房收缩可以额外把部分血液再挤入心室，可以增加整个心脏的射血量。所以如果心房不能有效收缩，就会影响到整个心脏的射血量”窦大哥一边讲者一边注意到窦老爷已经两眼发直，不知道梦游去了哪里
“好吧，这一段比较难，弟弟你自己慢慢看我给你画的示意图，总之你要记住，左心室的压力是最大的，咚后面心室开始收缩，嗒后面心室开始舒张，舒张的尾巴上心房收缩。”窦大哥也心知肚明弟弟已经很不容易了，当年他自己被前面的哥哥教育这段的过程中因为反复走神，右手心被吃了很多板子。
“好的好的，大哥，我慢慢琢磨，不早了，您先休息”窦老爷长出一口气，今天的基础培训总算过关了。
欲知后事如何，且听下回分解。求
