文：谢树红医师
不寻常的圆梦之路今年34岁的温女士，因“停经37+5周，阴道流液2小时”于年11月27医院产科，住院号。
对她第一眼印象：身材高大，健谈乐观，大红色羽绒服下可见凸显的腹部。在询问病史的过程中，她向我说起自己的病情很特殊：
原来温女士于年被检查出患有风湿性心脏病，做了二尖瓣球囊扩张术。
年怀孕了，当年因为自己心脏有问题，医院老院（现北院区）分娩，当时在徐敏娟主任的鼓励陪伴下顺利分娩了一个女儿，虽是顺产但是过程却是惊心动魄的。
年在家人的陪伴下她在北京做了心脏机械瓣膜置换术。术后长期服用华法令。二孩政策放开后，她又萌生出再生一个男孩的愿望，可是九死一生的经历又让她局促不安。
末次月经年3月8日。4月份，当她知道自己意外怀孕后，既欣喜又忐忑，于是她又找到徐敏娟主任。徐敏娟主任把她当年的病历资料重新调阅并进行认真评估，医院心胸外科专家吉林教授，经过多学科共同评估，医务人员决定严密守护她度过妊娠期，帮助她圆二孩梦！
妊娠期的抗凝问题、胎儿发育状况、妊娠期并发症的防治等都给医务人员带来了极大的挑战。温女士及家人都很清楚这次妊娠可能存在的风险，不仅非常配合医生进行系统的产前检查，而且经常主动和医务人员交流她的情况。
通常孕32周－孕34周是孕妇血容量负荷最重的时候，也是心脏病孕妇极容易出现心衰的时候，换句话说，也是心脏病孕妇妊娠的一道坎。在产科医生的监护下，在她自己严格的体重管理下，好不容易顺利度过了这道坎，向着良好结局希望迈进的同时，分娩方式的问题不得不摆上议事日程。她没有勇气生了，家人也说直接剖了吧，所有的经历都让她坚持着剖宫产的信念。
这一天，周五上午，她又来到徐敏娟主任的专家门诊。徐敏娟主任再次认真评估了她的心功能状态、头盆关系、宫颈条件等，认为她存在再次阴道分娩的条件，耐心地帮助她分析阴道分娩和剖宫产的利弊，鼓励她继续阴道分娩，通过与徐敏娟主任地再次交流，她又重新燃起自己生的星星之火。
入院后大家立即完善相关检查，反复评估心功能状态。查体情况：血压/76mmHg，脉搏89次/分，双肺呼吸音清晰，身高cm，宫高30cm,腹围97cm，先露头，已入盆，腹部可触及规律宫缩，胎心次/分，律齐。阴道内诊：宫颈管长约1.0cm，宫颈内口2指松，头S-2，可见清亮羊水流出，骨盆内测量无异常。显而易见，做过心脏瓣膜手术的温女士这会儿临产了。
立即持续心电监护、胎心监护、建立静脉通路，密切观察孕妇生命体征。此刻摆在眼前的难题还是分娩方式的问题。
如果阴道试产，每次宫缩心排血量增加明显，心脏负荷加大，产程时间长的话易诱发心衰，且孕妇怀孕期间一直服用抗凝药，胎儿能否耐受产程？
如果剖宫产分娩，医务人员承担的风险相对小，可是手术风险，如麻醉、术中创伤性出血、感染等问题，产妇就需要承担更大的风险了。
交代病情及分娩方式的利弊后，温女士受徐敏娟主任的影响和鼓励，签字要求阴道分娩。而她丈夫虽也想让妻子顺产却也担心分娩过程可能出现的并发症，难以定夺。这时，温女士阵痛加剧甚至有便意感，宫口短时间里开大到4公分了。徐敏娟主任当机立断地说：综合分析孕妇目前情况，有条件阴道分娩，为了更好地保障分娩安全，立即将温女士送往手术室，在手术室阴道试产，以便应对产程中可能出现的各种问题。温女士的丈夫听完医务人员的安排后这才安心地签下试产同意书。
特殊的病情与不寻常的经历牵动着全体产科人的心，也牵动着手术室护士、麻醉科医生的心，大家心连心，守望陪护......，年11月27日上午11时20分宫口开全，甘淑珍护士长亲自接产，于11时38分顺利分娩一个g的男婴，母子平安，不仅没有出现心衰、产后出血等并发症，而且没有进行会阴切开术，应用无创接产技术为温女士的妊娠、分娩之路划上一个圆满的句号！
温女士于11月30日平安出院，目前仍在随访之中，祝愿温女士健康幸福！祝愿宝宝茁壮成长！
徐敏娟主任、甘淑珍行政组长和罗春萍医师与温女士在一起
医院产科守护母婴安康是认真的；
促进自然分娩是专业的；
救治危重孕产妇是非常有力量的。
祝愿天下母亲和孩子安康幸福！
医院产科
祝您
身体健康！好孕连连！
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产科心手相牵
