“Transcatheterrepairhasemergedasapromisingalternative,buttheconflictingresultsofcurrentrandomizedtrialsrequirecarefulinterpretation.”
科研背景
继发性(或功能性)二尖瓣返流(secondaryorfunctionalmitralregurgitation,SMRorFMR)常发生于慢性心力衰竭(HF)伴左室射血分数降低，其原因是左室重构阻止了瓣叶的对合（coaptation）。继发性二尖瓣返流加重并加速了心衰症状和疾病进展，并影响其预后。心衰患者合并SMR的处理是复杂的，需要及时转诊到多学科心脏小组。根据指南建议优化药物和器械治疗是至关重要的。进一步治疗需要仔细的临床和影像学评估，明确二尖瓣和左心室的解剖和功能特征，总体心衰状态和相关的并发症。通过外科干预SMR手的证据很少，外科疗法是否能改善预后尚存疑点。经导管修复术（TMVr）已成为一种有研发前景的替代疗法，但目前对相互矛盾的随机试验结果的解释需要谨慎。科研进展
年3月18日,由ESC心力衰竭协会（HFA）、欧洲心血管影像学协会（EACVI）、欧洲心律协会（EHRA）、欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）联合发布心衰继发性二尖瓣返流联合立场声明（图1）。该声明从病因学（图2）、流行病学（心衰患者中约每3人中即有1人）、临床检查和影像学评估体系及参数、心脏团队、药物治疗、心脏再同步治疗、冠脉血运重建、外科治疗及经皮二尖瓣修复术等多维度展开陈述，并就大规模临床试验COAPT、MITRA-FR的异同进行了全方位对比。
图1.有症状心衰患者合并中/重度二尖瓣返流治疗策略导图。
SMR影响了很大比例的心衰患者，并且与不良预后独立相关。因此，及时诊断是必要的，需要训练有素的影像学专家提供高质量的影像，以适当定义MR的严重程度和机制，并预测潜在疗效。该疾病管理过程复杂，心脏小组应及时参与评估和管理。在SMR和HF患者的长期随访过程中，药物治疗应根据指南建议进行优化和精心调整，辅以CRT支持。
图2.二尖瓣返流病因学
COAPT试验提供了强有力的证据，支持使用MitraClip装置进行经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术（transcathetermitraledge-to-edgerepair）治疗有症状且符合试验纳入标准的患者。然而考虑到COAPT试验与MITRA-FR试验的结论异质，还需要进一步的数据来完善最佳的适应患者群体。如果其他治疗方法(包括左室辅助装置或心脏移植)不适用或不可用，也可以考虑使用经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术。尽管指南推荐反映最近随机试验结果，但需要进一步高质量的研究来完善，可探索超出现有证据基础的适应证，并调查其他经导管治疗方案(环形成术，联合修复技术，瓣膜置换术)的作用。
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