不容忽视的脑梗死前兆——TIA
你有没有过这样的经历？
突然地手脚麻木，突然地肢体无力，突然地语言不清。
我是不是太累了，只要休息一下就好了？
医院看诊？
如果你有类似情况，请一定要警惕！
最近神经内科就遇到这么一例...?
Q
什么是短暂性脑缺血发作？
A
对于上图患者发生的情况，就是属于短暂性脑缺血发作（TIA），是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，发作突然，历时短暂。
A
通俗讲就是脑组织一过性血液供应障碍，可表现为一过性黑朦、一侧面部或肢体的麻木感或无力感、言语笨拙或者失语、走路失去平衡感、视力障碍、吞咽困难等，但这些症状短时间内即可完全恢复。
Q
引起短暂性脑缺血发作的病因是什么?
A
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
Q
TIA的相关症状是什么啊？
A
TIA的一般特点，好发于中老年人（50-70岁），男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病的危险因素。
发病突然，迅速出现局灶性脑或视网膜功能障碍，历时短暂，最长时间不超过24小时，恢复完全，不留后遗症状，多有反复发作，每次发作表现基本相似。
TIA具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的临床特征，临床症状多种多样，取决于受累血管的分布。
A
颈内动脉系统TIA：常见症状为肢体单瘫、偏瘫和面瘫，表现为单肢或偏身麻木；特征性症状为单眼一过性黑朦或失明；偏盲；失语、失用；Horner征（瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，同侧额部无汗）；体象障碍（对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍）。
A
基底动脉系统TIA：常见症状是眩晕、恶心和呕吐；体征性症状：交叉性面部及半身感觉障碍、交叉性颅神经麻痹及偏瘫；可能出现的症状：复视、眼震、吞咽困难、构音障碍、行走不稳、意识障碍。
还可以出现下列几种特殊表现：
①跌倒发作：表现为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，常可很快自行站起，无意识丧失。
②短暂性全面遗忘症：发作出现短时记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟或数十分钟。
③双眼视力障碍发作：暂时性双眼全盲。
你知道吗？
研究报道患者出现TIA后2天、7天、30天和90天脑梗死发生的概率分别是：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如处理及时得当，TIA后90天的脑梗死风险可降至1%-3%。
开头图片所示，患者就是对于前两日反复发生的肢体麻木未予诊治，第三日便发展为脑梗死，错过了最佳治疗时机。因此，TIA是急需紧急诊治的脑梗死预警事件，同时也是预防脑梗死发生的最佳时机，所以早期治疗是非常重要的，勿因为症状数分钟后完全恢复就不予重视。
中国人群对TIA的缺乏认识导致了TIA较低的救治率。提高对TIA的认识，医院进行救治，切勿等到真正发展成梗死后才发现是自己的认知不足耽误了最佳治疗时机。
Q
要怎么治疗TIA？还有哪些治疗方法吗？
A
治疗的目的是干预、治疗病因、减少及预防复发、保护脑功能；治疗应遵循个体化原则。
病因治疗：积极查找病因，针对可能的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。建立健康的生活方式，控制体重，戒烟，避免酗酒。
A
药物治疗：①抗血小板聚集药物：大多数非心源性TIA患者，建议使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、奥扎格雷等；
②抗凝药物：不为TIA的常规治疗，但伴有房颤、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等TIA患者，建议使用华法林或新型口服抗凝剂如达比加群、利伐沙班。
③抗动脉硬化：例如他汀类药物。
④其他：如改善循环药物等。
A
手术及外科治疗：①对于症状性颈内动脉颅外段粥样硬化性中重度狭窄（50%-99%）的患者，可根据具体情况考虑行颈动脉内膜切除术，也可考虑行颈动脉支架成形术。
对于症状性椎动脉颅外段粥样硬化性狭窄的患者，如在接受积极合理的内科治疗后仍出现相应症状，可根据情况考虑行血管内支架成形术。对于症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄的患者，狭窄程度在70%-99%时，可在全面评估获益和风险的基础上酌情选择介入治疗。
Q
治疗后就好了吗？我还需要注意什么吗？
A
1.保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。
2.生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出，扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。
3.合理饮食进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟戒酒。
4.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。
5.发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医。
-END-
神经内科将以精湛的技术为广大患者提供优质的服务及规范的诊疗。
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