二尖瓣狭窄?医治
(1)医治
1.药物医治
(1)左心房代偿期：
①防治风湿活动及医治咽喉部链球菌感染。
②避免剧烈活动和重体力劳动。有资料显示，活动时心率从70次/min增至80次/min时，房室跨瓣压差可增加1倍。
③注意劳逸结合，饮食宜平淡和富含维生素，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情进展。
(2)左心房衰竭期：
①慢性肺淤血期：应适当休息，限制水钠摄取。药物医治以减轻前负荷为主，可给予利尿药，如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg，1～2次/d;选用静脉扩大药，以减少回心血量，可使用硝酸甘油10～20mg加入ml液体内缓慢静脉点滴，病情好转后，改成长效硝酸酯类口服，如单硝酸异山梨醇50mg，1次/d;可口服β阻滞药，以减慢心率，延长心室舒张期。
②急性肺水肿：二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的基础是左心房衰竭，虽然其临床表现与左心室衰竭性肺水肿类似，但二者在处理上既有相同点也有不同点。相同点包括都可运用半卧位、吸氧、四肢交替结扎止血带、注射吗啡或哌替啶、平静、快速利尿、使用血管扩大药和氨茶碱及去除诱因等。不同点在于二尖瓣狭窄而至肺水肿时，洋地黄的使用要谨慎，不能把洋地黄作为医治急性肺水肿的首选方法。这是由于洋地黄的强心作用可使左右心室收缩力均增强，二尖瓣狭窄时左心室舒张期充盈比正常人少，左心室前后负荷不大，乃至比正常人还小，无需用洋地黄来加强其收缩力;而运用洋地黄后亦加强了右心室的收缩力，则有可能使右心室射入肺动脉内的血量增多，致使肺水肿的加重。二尖瓣狭窄合并急性肺水肿仍可适当运用洋地黄，但仅限于合并快速性心房颤动、明显窦性心动过速和室上性心动过速者，其目的主要是用来减慢心室率而非增加心肌收缩力。若运用洋地黄后，心室率仍无明显下降，可在心电监护下以0.5～2mg普萘洛尔或2.5～5mg维拉帕米用5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，常可收到较好效果。在血管扩大药方面首选以扩大静脉为主的药物，如硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液ml静脉点滴，以减少回心血量，改良肺淤血。内科医治无效，有条件的单位可实施紧急经皮球囊二尖瓣扩大术或外科闭式分离术，以尽快消除瓣口狭窄。
③二尖瓣狭窄合并大咯血：一般处理原则包括密切视察病情，预防窒息，平卧位，呼吸困难和缺氧者给予吸氧，适当使用止血剂如卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、维生素K和氨基己酸等。但必须指出，临床上常常用于肺源性咯血的垂体后叶素不宜使用，由于它有强烈的收缩血管作用，可使血压升高，增加肺动脉阻力，加重心脏负荷。相反可运用血管扩大药医治，以下降肺静脉压力，可选用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，每0.5～1小时1次，或静脉滴注。另外，也可使用强力利尿药以下降肺静脉压力。内科医治无效的大咯血可紧急实施经皮球囊二尖瓣扩大术。
④二尖瓣狭窄合并血栓栓塞：左心房附壁血栓的构成与左心房扩大程度及心房颤动持续时间呈正相干。对合并有慢性心房颤动的患者为预防左心房附壁血栓形成，宜长时间给予抗血小板聚集药物，阿司匹林0.15～0.3g，1次/d，或噻氯匹定(ticlopidine，抵克力得)0.25g，2次/d，连服3天后，改成0.25g，1次/d，连服3个月后再改服阿司匹林保持。当慢性心房颤动合并左心房新鲜血栓形成时，其瓣膜病变符合隔膜型或隔膜增厚型特点，可在华法林抗凝医治3～4周后，斟酌作经皮球囊二尖瓣扩大术。如瓣膜病变符合隔膜漏斗型或漏斗型，则适用于作外科二尖瓣扩大术或人造瓣膜置换术，术后仍需抗凝医治。因心房颤动复律后可能出现心房顿抑，恢复有效的心房收缩有时需要3～4周，因此，为了避免血栓脱落，复律后3～4周仍需继续抗凝医治。风湿性心脏病合并心力衰竭时，对那些既往有过1次或数次血栓栓塞病史及有产生血栓栓塞高危因素的病人(即心房颤动、人造机械心脏瓣膜的病人)，抗凝医治有助于预防静脉血栓形成及肺栓塞。但迄今为止，还没有有力的证据表明对既往无血栓栓塞史的窦性心律病人，抗凝医治能减少肺循环及体循环栓塞。产生血栓栓塞时，如栓塞动脉较大，起病在12h之内，病人心功能较好，手术野又可接近时，可作动脉切开取栓术;内科医治主要为抗凝医治。
⑤二尖瓣狭窄合并心房颤动：如为阵发性心房颤动，药物首选胺碘酮，常可避免阵发性心房颤动发作，保持窦性心律，剂量0.2g，3～4次/d，延续7～10天后逐步减量至0.2g，1次/d，延续用药至经皮球囊二尖瓣扩大术后(PBMV)或二尖瓣外科手术后，使二尖瓣跨瓣压差接近正常为止。如为持续性心房颤动(指心房颤动持续时间超过3个月)，二尖瓣狭窄的机械阻塞如不消除，则不宜作药物复律或电击除颤，因极易复发。由于持续性心房颤动可引发心排血量下降约30%，当并发快速型心房颤动时，宜迅速控制心室率，可给予毛花苷C(西地兰)0.4mg加入10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。待心室率减慢后，可运用地高辛0.25mg，1次/d口服，长时间保持，使心室率在静息状态下保持在60～80次/min，平常活动时次/min。目前推荐在PBMV或二尖瓣外科手术后仍未恢复窦性心律的持续性心房颤动，可斟酌采取电击复律或药物复律。
(3)经皮球囊二尖瓣扩大术(PBMV)二尖瓣狭窄医治的根本问题在于消除瓣口机械性狭窄，下降跨瓣压差，药物医治只能暂时减轻症状，没法根治和控制病情的进展，要消除瓣膜狭窄必须采取PBMV或外科手术。
2.外科医治
(1)闭式二尖瓣分离术(closedmitral
(2)直视二尖瓣分离术(openmitral
(3)人造心脏瓣膜置换术：二尖瓣狭窄病人，心功能3～4级，且合并有明显主动脉瓣病变和(或)二尖瓣关闭不全，致使左心室明显扩大，或瓣膜广泛重度钙化以致不能行分离修补成形术者，应实施人造瓣膜置换术。经常使用者有机械瓣膜或生物瓣膜。机械瓣膜由钛合金或热解碳制成，优点是耐用，不会引发机体排异反应，不致钙化或感染;缺点是需毕生抗凝，伴随消化性溃疡或出血性疾病者忌用。以后接受其他手术医治有困难，有发生出血性并发症的危险。生物瓣膜系用牛心包或猪心瓣经消除抗原性处理后制成，或用经过组织配型选择的人硬脑膜制成，优点是术后不需长时间抗凝，极少排异反应;缺点是可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化和(或)机械损伤而失效。
(2)预后
二尖瓣狭窄病人的预后取决于狭窄严重程度、心脏增大程度、是不是合并其他瓣膜伤害和手术医治的可能性。如果是风湿性心脏病，还要看能否控制风湿活动复发与预防并发症。从风湿性二尖瓣狭窄的自然病程来看，代偿期病人一般可保持轻至中度劳动力达20年以上;如心脏显著增大，则只有40%病人可生存20年;从出现明显症状到丧失工作能力平均约7年;从持续性心房颤动到死亡一般为5年，但也有长达25年者。
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