哈喽?小伙伴们，我们又见面啦??
之前和大家一起学习了心脏康复的相关基础知识，想必大家对心脏康复已经有所了解，那么现在重点来了????今天要和大家聊的是关于心脏康复相关疾病的康复知识??大家要仔细看呦??
概述
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心肌梗死分为五型：
I型自发性心肌梗死
II型继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死
III型心脏性猝死
4a型经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死
4b型与支架内血栓形成相关的心肌梗死
5型冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死
我们讲的心肌梗塞是指狭义的心肌梗死，即I型心肌梗死。
临床表现
1、先兆：大多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
2、症状
①疼痛最早出现。患者常烦躁不安，出汗，恐惧或有濒死感。少数患者无疼痛，表现为休克和心力衰竭，也有一部分患者以放射性疼痛为表现，如上腹痛，上肢和牙痛等。
②全身症状可有发热、心动过速等。
③胃肠道症状疼痛严重时可伴有恶心，呕吐，肠胀气也很常见，有些患者可发生呃逆。
④心律失常一般出现在起病后1~2周内，可伴有乏力，头晕，昏厥等症状。
⑤休克与低血压患者有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至神志不清，晕厥等表现，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。
⑥心力衰竭主要为左心衰竭。
3、体征
发生心源性休克时，患者会出现面色苍白，口唇发绀。除早期血压可增高外，几乎都有低血压。二尖瓣乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔时可闻及收缩期杂音。
4、检查
（1）心电图特征性改变：ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。
（2）血清心肌损伤标志物：cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的标志物。
（3）超声心动图检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
心脏康复的目的和意义
心肌梗死的患者即使接受了PCI及最佳药物治疗1年后，仍有34%患者有心绞痛发作，10年死亡风险仍超过30%，出院后有18%的患者步行m活动受限，28%的患者爬一层楼受限，38%的患者步行0m受限，41%的患者活动时感觉肌肉无力，61%的患者活动时有疲劳感，严重影响生活质量。所以我们不仅要降低冠心病的发病率和死亡率，也要重视如何提高患者的生活质量，而这一切都可以通过心脏康复来实现！
心肌梗死康复介入时机
AMI后早期康复可以预防长期卧床引起的并发症、改善症状及提高各方面功能水平，还可以减缓或抑制动脉粥样硬化进展、减少心脏事件的发生，最终降低冠心病再发和死亡、延长患者寿命和提高运动耐量及生存质量。对于AMI什么时候介入康复是安全的呢？一定要符合以下标准：
⑴过去8小时内无新发或再发胸痛；
⑵心肌损伤标志物水平CKーMB和肌钙蛋白没有进一步升高；
⑶无明显心力衰竭失代偿征兆
⑷过去8小时内无新发严重心律失常或心电图改变。
心脏康复的流程和分期
病例分享：
患者宋××，男，51岁，高血压病史半年，高血压病2级，最高血压/mmHg，胸痛，主要位于心前区，呈闷痛，伴颈部紧缩感，伴出汗。根据症状、体征及一系列辅助检查，诊断为冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死。
根据患者的情况，我们进行心脏康复前的一系列评估后制定了一套治疗方案，以循序渐进地增加活动量为原则。从被动运动开始，逐步过渡到床上坐位-坐位双脚悬吊在床边-床旁站立-床旁步行一室外步行。一般按照“运动康复七部法”进行。
运动方式：被动运动、主动运动、小剂量抗阻训练、有氧训练等。
运动量：无持续疲劳感和其他不适
运动时间：10～15min逐步增加到20-30min
运动疗法：
（1）床上活动：从远端肢体的小关节活动开始，开始以被动活动为主，逐步过渡到主动运动，小剂量抗阻训练。
（2）呼吸训练：腹式呼吸，10次为一组，一次10~15秒左右，吸气时控制在3-5秒，呼气时控制在4-6秒，体质好的人可以屏息1秒。
（3）抗阻活动：采用弹力带，沙袋等进行抗阻训练，注意??与呼吸相结合进行训练。三次为一组，一次5~10秒。
（4）坐位训练：如患者有不舒服，头晕迹象，应及时停止。
（5）健康教育：I期康复的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育时期。健康教育的重点是生存教育和戒烟。
为了保证治疗的安全性，我们在康复训练时监测了患者的生命体征。
氧饱和度血压呼吸
/67mmHg15（治疗前）
/74mmHg22（治疗后）
经过五天的康复治疗，患者出院时达到了生活基本自理，可以上下一层楼梯。
患者出院后，在长期综合治疗中，强调二级预防和合理规范的心脏康复治疗，都有循证医学重要价值。
A阿司匹林ACEI/ARB
Bβ受体阻滞剂控制血压
C戒烟低脂饮食
D控制糖尿病控制饮食
E健康教育锻炼运动
那心肌梗死的患者我们应该注意些什么呢?
1.选择适当的运动，避免竞技性运动。
2.患者需要理解个人能力的限制，避免过度训练。
3.身体不适时，要在症状和体征消失2天以上才能恢复运动。
4.训练必须持之以恒，如间隔几天之后，再开始运动时宜稍减低强度。
5.饮食上我们要注意优质蛋白质的摄入。例如每天一个鸡蛋，瘦肉和鱼肉至少50g。补充适量豆制品。鼓励患者低脂饮食，多吃含维生素和纤维素多的食物。例如：粗粮，芹菜，豆芽等。
如何进行科学的心脏康复？你需要走进专业的心脏康复中心！医院康复医学科的心脏康复团队，为广大心血管病患者提供生命周期的科学化精细化的优质服务。如果大家有什么问题，可以随时联系我们，我们有最专业的团队来为大家解答疑惑。
刘春敏：康复院区副主任医师，中华医学会南阳市医师协会康复医师分会委员，河南省医学会高压氧医学分会委员。河南省医学会心血管病康复分会委员。从事康复医学专业近二十年，发表论文10篇。获河南省新技术引进1项。主要致力于心肺,脑卒中、颅脑损伤的康复评估及治疗。尤其擅长心肺疾病的康复评估及治疗。
南石康复院区
王建晖主任：
张华护士长：
刘春敏副主任：
刘明伟副主任：
马刚副主任：
曹雷雷治疗师：
樊丽治疗师：
庞小苗治疗师:
办公室
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