病因
最常见病因是风湿热，多合并二尖瓣关闭不全
病理生理改变
1.血流通过二尖瓣受限，产生跨瓣压，大小取决于心输出量，心率及是否合并房颤
2.心输出量增加（妊娠）或心率快，会形成高的跨瓣压；
3.左房明显增大，易合并房颤；
4.左房压力急性升高可导致肺水肿，随疾病进展，肺毛细血管压力增高，可导致肺动脉高压和右心室扩张；
5.左心室充盈不足，心输出量受限
狭窄程度分级
二尖瓣狭窄程度瓣口面积（cm2）正常瓣膜4～6轻度狭窄1.5-2.5中度狭窄1-1.5重度狭窄1体征
二尖瓣狭窄→左房压力增高→左房增大→肺动脉高压→右心室增大→右心衰
临床表现
1.呼吸困难、咯血、反复支气管炎
2乏力，心悸
3.二尖瓣面容、紫绀、第一心音亢进，舒张期杂音
4.ECG:窦性节律下可出现二尖瓣P波，常合并房颤
5.CXR:瓣膜钙化,左房扩张,kerleyB线
6.UCG:评估瓣口面积及跨瓣压
辅助检查：X线，心电图，心脏彩超
(上图源网络侵删)
风险评估：取决于二尖瓣狭窄程度，临床症状，肺动脉压力;
轻度二尖瓣狭窄(瓣口面积1.5cm2)或瓣口面积1.5cm2，但患者无症状且患者肺动脉收
收缩庄50mmHg,通常可耐受非心脏手术;
活动当量4MET或中重度狭窄且肺动脉收缉压50mmHg，应考虑二尖瓣成形或者置换
麻醉管理
血流动力学管理目标
参数
目标
适用
相对禁忌
心率
慢
Betablocker
Ca+通道阻滞剂
地高辛
多巴胺
多巴酚丁胺
氯胺酮
泮库溴铵
前负荷
高
补液
硝酸甘油
丙泊酚
后负荷
高
去氧肾上腺素
ACEI（右心衰除外）
硝普钠
心肌收缩力
正常至升高
去甲肾上腺素
吸入麻醉药（大量）
Betablocker（大量）
HR维持50-70次/分。避免心动过速，否则舒张期缩短，左室充盈进一步减少
房颤患者可使用小剂量艾司洛尔控制快心室率
术前避免使用阿托品。但MS患者应防止心动过缓，因每分钟心排量需心率补偿每搏量不足，心率过慢会减少心排量
精确调整前负荷，保证有足够容量通过狭窄瓣膜同时又要避免容量过负荷导致肺水肿；可每增加-ml液体对血流动力学影响来滴定液体剂量
后负荷：保持收缩压大于mmHg,平均动脉压大于70mmHg,或在基线20%以内，维持一定外周血管阻力，因MS会损害对低血压代偿反应（即心输出量不能显著增加，必须维持缓慢的心率）
避免使用抑制心肌收缩力药物（大剂量丙泊酚，大剂量吸入麻醉药），大多数晚期MS患者保留左室收缩功能，但右室功能常受损如需肌力支持，可选用米力农，但血压低患者慎用，可选择肾上腺素替代
避免增加肺血管阻力的因素，避免低氧血症和高碳酸血症。术前镇静应轻微，以免出现高碳酸血症
除非血压显著下降，一般不用正性肌力药，否则反而有害；有时为保证主动脉舒张压以维持冠脉血流，可适量应用血管加压药
病人对体位的改变十分敏感，应缓慢进行
术后常需继续一段时间呼吸机辅助通气
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